Диагностика

Цитомегаловирусная инфекция не имеет характерных симптомов, поэтому клиническая диагностика затруднительна. И ключевыми являются лабораторные исследования.

В настоящее время для диагностики используются:

  • культуральный метод (культивирование взятого из биологических жидкостей или тканей вируса на особых средах);
  • ПЦР – позволяет определить даже незначительное количество ДНК вируса в исследуемом биоматериале (в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала, в крови, моче, цереброспинальной жидкости или слюне);
  • ИФА – самое часто используемое исследование, основанное на определении разных классов специфических антител в крови;
  • цитологический метод, при котором под микроскопом исследуются взятые методом биопсии кусочки тканей, позволяет выявить характерные изменения клеток.

В повседневной клинической практике используется ИФА. Это недорогое и технически относительно несложное исследование осуществляется автоматически и не имеет возрастных ограничений. Его можно повторять необходимое количество раз, что позволяет динамически оценивать течение инфекционного процесса и приблизительно определять давность заражения.

Расшифровка ИФА

При проведении ИФА определяется наличие и титр иммуноглобулинов Ig M и Ig G. Это различные классы вырабатываемых иммунными клетками специфических защитных антител. Их соотношение обязательно оценивают, если анализ на цитомегаловирус при беременности положительный.

Наличие Ig M свидетельствует о текущем инфекционном процессе, является признаком недавнего заражения или активации цитомегаловируса. Выявление таких антител требует решения вопроса о необходимости лечения, а при беременности – комиссионной оценки рисков для плода. Ig G свидетельствуют о наличии стойкого иммунитета. Они появляются через некоторое время после заражения и сохраняются пожизненно. Именно этот класс антител обеспечивает организму иммунологический контроль над вирусом, сдерживая его размножение и распространение.

Результат до 0,9 МЕд/мл – это норма Ig G к цитомегаловирусу, свидетельствует об отсутствии контакта с вирусом. Показатель 0,9-1,1 МЕд/мл считается сомнительным, а выше 1,1 МЕд/мл – положительным. У детей до 3 месяца жизни не определяют уровень Ig G. Ведь собственные антитела у них пока не выработались, а циркулирующие в крови комплексы были получены внутриутробно от инфицированной матери.

Положительный Ig M у беременной женщины при сомнительных результатах Ig G свидетельствует об активной стадии первичного заражения. А сочетание невысокого титра антител М-класса с хорошим уровнем G является признаком реактивации хронической инфекции. Если же только Ig G положительный, диагностируют неактивную фазу заболевания (ремиссию).

Определение давности заражения имеет прогностическое значение. Если у женщины при беременности активируется хронический цитомегаловирус, его диссеминация сдерживается уже существующими антителами. При этом риск внутриутробного инфицирования плода составляет 3-5%. В случае же свежего заражения трансплацентарный путь передачи отмечается почти у 60% беременных, что объясняется отсутствием у них защитных антител и беспрепятственным распространением возбудителя.

ИФА не всегда оказывается достаточно информативным для определения давности заражения. Получить более достоверный результат можно с помощью исследования выявленных антител G на авидность к цитомегаловирусу. При этом определяют прочность их связывания с антителами.

Чем устойчивее образующиеся иммунные комплексы, тем больше времени прошло с момента заражения. Авидность выше 35% свидетельствует, что инфицирование было более 3 месяцев назад. Показатель 50-60% считается пороговым, он говорит о переходе заболевания в хроническую стадию. А высокоавидные антитела – признак носительства или текущей хронической инфекции.

Лечение заболевания

На сегодня нет таких препаратов, которые позволили бы полностью излечить цитомегаловирусную инфекцию.

Ни одно средство не может полностью уничтожить всех вирусов подобного типа. Лечение цитомегаловируса при беременности заключается в том, чтобы убрать симптомы болезни и удержать возбудителя в инактивированном состоянии.

Всем беременным врач назначает витаминные препараты, иммуномодуляторы, которые укрепляют иммунитет. Указанное лечение ЦМВ может применяться в случае, если инфекционный процесс протекает в латентной форме. Некоторые травяные чаи помогают поддержать иммунитет и не допустить реактивации вируса.

При активном протекании патологии одних только иммуностимуляторов бывает недостаточно. Врачам приходится назначать противовирусные препараты. Таким же способом лечат и реактивированную инфекцию. В связи с высокой токсичностью применение противовирусных медикаментов во время беременности ограничено и может быть оправдано лишь в том случае, если польза от них гораздо больше, чем возможный риск.

Специфический противоцитомегаловирусный иммуноглобулин вводится внутривенно капельно. Содержит более половины антител, специфических к цитомегаловирусу.

Иммуноглобулин можно вводить и внутримышечно, но такой способ менее эффективен. Использование этого лекарства снижает вероятность заражения плода и уменьшает его негативные последствия. Полностью «изгнать» вирус из организма этот препарат не может. Но даже такие результаты лечения дают большой выигрыш в борьбе с возбудителем инфекции и помогают сберечь здоровье младенца.

Некоторые неспецифические иммуноглобулины вводятся внутривенно и применяются для профилактики инфекции. Их эффективность значительно ниже. Цитомегаловирус нечувствителен к интерферону, и его применение при беременности бесполезно.

Такой возбудитель может спровоцировать сопутствующие патологии, такие как ОРВИ или воспаление легких. При их появлении назначается специфическое лечение с учетом срока беременности. Самостоятельно назначать себе любой препарат категорически запрещено.

Основные проявления приобретенной инфекции

У зараженных в течение жизни людей цитомегаловирусная инфекция может существовать в нескольких видах:

  • латентное течение, вирус не приводит к появлению какой-либо внешней симптоматике, но может быть выявлен лабораторными методами;
  • субклиническая персистирующая инфекция, проявления минимальны и неспецифичны, в различных биологических выделениях зараженного человека обнаруживаются вирусные частицы;
  • появление ассоциированных с ЦМВ заболеваний: пневмонии (пневмонита), гепатита, паротита, цитомегаловирусного мононуклеоза, энтероколита, энцефалита, нефрита, хронической урогенитальной патологии;
  • генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции с полиорганным поражением и тяжелым течением, развитием деменции вследствие хронического энцефалита, с появлением множественных кровоточащих язв в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

У подавляющего большинства зараженных цитомегаловирусом людей отмечается латентное течение заболевания. Выявление инфекции при этом происходит во время целенаправленного обследования в период подготовки к трансплантации, донорству, на этапе планирования беременности и лечении бесплодия.

Активация вируса происходит чаще всего при изменении иммунного статуса с развитием иммунодефицита любого происхождения. Такое возможно при ВИЧ, после перенесенных тяжелых инфекций, при иммуносупрессивной терапии после трансплантаций, при некоторых заболеваниях крови и в период химиотерапии. Все это способно приводить к снижению иммунологического контроля над имеющейся цитомегаловирусной инфекцией и переходу возбудителя в активную фазу. Нередко встречается также реактивация цитомегаловируса при беременности.

Ликвидация (или коррекция) иммунодефицитов и проводимое лечение способствуют торможению репликации вируса, значительному очищению биологических жидкостей от вирусных частиц. Но располагающиеся внутриклеточно возбудители при этом не уничтожаются, инфекция переходит в латентную фазу. Повторное нарушение иммунного статуса вызывает новое обострение цитомегаловируса.

Интересные факты

В отношении цитомегаловируса существует ряд интересных обстоятельств:

  • Учeные предполагают, что если заражение цитомегаловирусом произошло за несколько дней до зачатия, то риск передачи плоду инфекции ниже, чем, если инфицирование произошло во время беременности. Чем меньший срок беременности был на момент заражения, тем выше риск появления врожденной ЦМВ у ребенка.
  • При обнаружении цитомегаловируса обсуждение об исходе беременности должно приниматься совместно инфекционистом, микробиологом, невропатологом, перинатологом и психологом.
  • Женщины с активной формой заболевания могут рожать естественным путем, т. к. операция кесарево сечение не даeт преимуществ в вопросе защиты ребенка от заражения.
  • В течение первых 14 дней после родов необходимо подтвердить диагноз врожденной цитомегаловирусной инфекции.
  • Медперсонал роддома обязан соблюдать правила гигиены во избежание инфицирования матери и ребенка во время родов.
  • Многие лаборатории разрабатывают вакцины от ЦМВ.

Цитомегаловирус — опасное заболевание для беременной женщины. Имея схожие симптомы с обычным ОРВИ, он может привести к необратимым последствиям. Поэтому при появлении любых признаков простуды следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью, чтобы выяснить истинную причину недомогания. Самолечение во время беременности недопустимо, так как от здоровья женщины зависит здоровье будущего ребенка.

Методы диагностики ЦМВ

Цитомегаловирус igg положительный: как сдают анализ и что он означает?

Достоверность диагностики ЦМИ на основании симптомов составляет не более 10% поэтому диагноз должен быть подтверждён целенаправленным лабораторным подтверждением. На сдачу анализа крови направляют специалисты — терапевт, гинеколог, инфекционист, в зависимости от того, к кому обратилась пациентка. Материалом для изучения является венозная кровь. Основаниями для направления являются:

  1. подозрения на ЦМИ после интервьюирования больной, судя по предъявляемым ею жалобам;
  2. обострение болезни в анамнезе. Диагноз уже был когда-то поставлен;
  3. развёрнутая клиническая картина заболевания в момент посещения врача;
  4. планирование беременности;
  5. рождение ребёнка заражённой матерью.

Сдаче анализа на цитомегаловирус предшествует подготовительный этап. Правила должен разъяснить врач. Они просты и не требуют особой подготовки:

  • анализ сдаётся натощак;
  • за полчаса перед сдачей крови нельзя курить;
  • за 15 мин до процедуры требуется состояние покоя, нужно исключить двигательную активность;
  • за 12 часов прекратить приём лекарств. Некоторые искажают результаты исследования. Если это невозможно, об этом должна быть предупреждена лаборатория;
  • детям до 5 лет нужно обильное питьё за полчаса до процедуры.

При попадании вирусов в организм человека иммунной системой вырабатываются так называемые антитела. Цель лабораторного исследования крови — выявление специфических иммуноглобулинов — антител к цитомегаловирусной инфекции.

Результат исследования может быть положительным или отрицательным. Положительный результат свидетельствует о наличии инфекции в организме.

При оценке стадии и остроты заболевания используются AI-индексы. Это лабораторные единицы измерения, колеблющиеся от 0,8 до 60 и редко выше. При индексе ниже 1,1 результаты на активность инфекции ставятся под сомнение. От 1,1 до 40 — заключение лаборатории будет выглядеть как «Цитомегаловирус igG положительный 20,8 (пример цифры)». В этом случае симптоматика пациентки, бесспорно, вызвана деятельностью этого вируса и назначается соответствующее лечение.

Диагностика цитомегаловируса при беременности

Цитомегаловирус и беременность понятия трудносопоставимые, особенно при первичном заражении беременной женщины, когда имеется большой риск появления всевозможных патологий плода. Анализ на цитомегаловирус при планировании беременности должна пройти каждая женщина во избежание нежелательных последствий для плода.

Комплекс обследований при диагностике ЦМВ включает в себя:

  • Серологические анализы крови (наличие IgG и IgM иммуноглобулинов) – благодаря данному методу можно выявить антитела к ЦМВ. Наличие иммуноглобулинов IgG говорит о том, что инфицирование произошло ранее и уже выработаны антитела. Обнаружение IgM иммуноглобулинов указывает на первичное внедрение инфекции в организм. В случае отсутствия IgG и IgM иммуноглобулинов женщина автоматически заносится в группу риска, так как в организме антител к вирусу нет. Отсутствия IgG и IgM – считается нормой, однако, повышается риск первичного заражения, а это чревато последствиями для здоровья плода. Детям, которые рождены от инфицированной матери впервые 12 недель жизни проводят анализы крови на наличие антител к IgG и IgM. Обнаружение в крови ребёнка иммуноглобулина IgG не является явным признаком врождённой цитомегалии, а присутствие IgM иммуноглобулина свидетельствует о течении острой фазы инфекции.
  • Полимеразная цепная реакция – этот вид диагностики позволяет выявить ДНК ЦМВ. ПЦР является точным методом исследования, и его расшифровка не составляет особого труда. В качестве материала для обследования чаще всего применяется кровь, но возможно и исследование других биоматериалов с помощью мазков. Наличие ДНК вируса говорит о том, что цитомегаловирус дал положительный результат.
  • Бактериальный посев – с помощью этого метода диагностики можно выявить присутствие инфекции и стадию, в которой она находится в организме (ремиссии, первичного заражения либо же реактивации). Материалом для посева чаще всего служит мазок слизистой влагалища, однако, могут использоваться и другие биоматериалы. Взятие мазка не требует особой подготовки. В мазке при наличии инфекции будут выявлены клетки цитомегаловируса.
  • Цитологическое обследование с помощью микроскопа – при проведении данной процедуры материалом для обследования служит слюна и моча женщины. В случае положительного результата в материалах будут найдены гигантские клетки ЦМВ.

Есть ли симптомы

Если инфицирование произошло, а иммунитет человека крепок, то симптоматика в большинстве случаев будет отсутствовать. Лишь изредка у людей с сильной защитной функцией может проявляться так называемым мононуклеозоподобный синдромом. Это когда через 20-60 дней после заражения появляется высокая температура, боль в голове, общее недомогание. Длиться такое состояние может от 2 до 6 недель.

Вирус проявляет себя в организме беременной быстро. Симптоматика напоминает ОРВИ – повышение температуры, ломота в теле, мышцах, суставах, боль в голове, слабость. Поэтому зачастую женщина полагает, что это обычная простуда и лечится совсем другими лекарствами. Состояние беременной при этом ухудшается.

Основным отличием обычной ОРВИ от цитомегаловируса состоит в том, что последняя протекает гораздо дольше – до 4-6 недель.

При иммунодефиците инфекция может стать причинной развития у беременной опасных заболеваний – пневмонии, энцефалита, плеврита, миокардита. Кроме того, высока вероятность поражения внутренних органов и вегетососудистых нарушений.

Симптомы цитомегаловируса при беременности

Симптомы цитомегаловируса при беременности зависят от вида и формы инфекции. Очень часто ЦМВ не проявляет себя, такое случается при сильной иммунной системе. В данном случае вирус пребывает в латентном состоянии и проявляется, когда силы организма ослабевают. Многие зараженные воспринимают активацию инфекции как обычную простуду. Но не все так просто, так как при такой «простуде» основной очаг поражения приходится на центральную нервную систему, почки, легкие, сердце, печень.

  • У женщин цитомегаловирус вызывает эрозии шейки матки, воспаления маточных труб и яичников, цервицит. Воспалительный процесс может затронуть яичники, сопровождаться сильными болями внизу живота и белесовато-голубоватыми выделениями. При этом у беременных инфекция может протекать бессимптомно.
  • У мужчин ЦМВ вызывает признаки простуды, которые сопровождаются воспалением органов мочеполовой системы. Могут обостриться заболевания мочеиспускательного канала и ткани яичек. Из-за цитомегаловируса при мочеиспускании мужчина ощущает боль и дискомфорт
  • Рассмотрим общую симптоматику цитомегаловируса при беременности, которую, как правило, определяют с помощью дифференциальной диагностики:
  • Острая респираторная вирусная инфекция – женщина жалуется на слабость, повышенную утомляемость и общее недомогание, частые головные боли, воспаление слюнных желез, повышенное потоотделение, белесоватый налет на языке и деснах.
  • Поражение мочеполовой системы – проявляются симптомы хронического неспецифического воспалительного процесса. Если врачам не удается установить вирусную природу патологической симптоматики, проводится антибиотикотерапия, которая, как правило, не дает ожидаемых результатов.
  • Если у женщины генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции, то она сопровождается поражением внутренних паренхиматозных органов. Чаще всего возникает воспаление надпочечников, почек, поджелудочной, селезенки. Из-за этого учащаются первый взгляд беспричинные бронхиты и пневмонии, которые плохо поддаются лечению антибиотиками.
  • Цитомегаловирусная инфекция сопровождается существенным снижением иммунного статуса, уменьшением тромбоцитов. Возможно поражение стенок кишечника, периферических нервов, сосудов глаз и головного мозга. Не редкость случаи увеличения подчелюстных и околоушных слюнных желез, кожная сыпь и обострение воспалительных заболеваний суставов.

Очень часто ЦМВ поражает в подростковом или детском возрасте, когда иммунная система не достаточно сильна. При этом в 90% случаев вирусное поражение протекает бессимптомно. Инкубационный период занимает от 20 до 60 дней, то есть после попадания в организм вирус не сразу дает о себе знать. После заражения, цитомегаловирус живет и размножается в клетках слюнных желез. По истечению инкубационного периода ЦМВ вызывает кратковременную вирусемию, которая сопровождается воспалением регионарных лимфоузлов, увеличением слюнных желез, повышенным слюнотечением и налетом на языке. Из-за сильной интоксикации возникают головные боли, слабость, общее недомогание и повышенная температура.

Дети с цитомегаловирусом

Иммуноферментный анализ на цитомегаловирус

Анализы на ЦМВ и расшифровка их результатов

Если вирус находится в латентной форме, обнаружить его самостоятельно невозможно. При активной форме заболевания симптомы цитомегаловируса легко спутать с ОРВИ.

Чтобы узнать, находится ли вирус в организме или нет, нужно сдать кровь на TORCH-инфекции. Такие исследования проводятся даже при подозрении на наличие ЦМВ, особенно это касается первой беременности или если предыдущая была прервана, а также при проявлении клинических признаков.

ЦМВ можно диагностировать с помощью:

  • Полимерной цепной реакции. Для этого используются соскобы, моча, кровь, слюна, мокрота или спинномозговая жидкость. С помощью этого метода определяется ДНК цитомегаловирусной инфекции. Благодаря ПЦР вирус можно выявить даже на начальной или латентной стадии. Время получения результата всего 1-2 дня, это и является основным преимуществом данного способа. Однако при ПЦР невозможно определить, первична ли инфекция, или произошла реактивация вируса.
  • Цитологического исследования мочи и слюны. В процессе этого метода под микроскопом исследуются гигантские клетки, которые возникают в результате инфицирования ЦМВ. Однако достоверность этого метода самая низкая.
  • Посев. Материал, взятый из крови, спермы, выделений из влагалища, амниотической жидкости или слюны, помещается в питательную среду, в которой патогенные микроорганизмы быстро размножаются. Но результаты будут готовы больше, чем через неделю. При положительном анализе можно с уверенностью сказать, что вирус находится в организме, а отрицательный результат иногда бывает ложным.
  • Серологического исследования. С помощью этого метода в сыворотке крови обнаруживаются специфические антитела. Наиболее точные результаты получаются при иммуноферментном анализе (ИФА), который определяет разные иммуноглобулины IgM и IgG. Эти белки, вырабатываемые кровью, появляются в ответ на появившийся в организме возбудитель. IgM образуются через месяц-полтора после инфицирования. Постепенно их уровень снижается, а IgG увеличивается.

После получения результата можно обнаружить четыре результата, которые имеют разную расшифровку:

  • IgM и IgG отрицательно. Эти результаты говорят о том, что организм еще никогда не встречался с цитомегаловирусом, и иммунитета, соответственно, к нему нет. Беременности и плоду ничего не угрожает. Для того чтобы избежать заражения в период вынашивания ребенка, следует тщательно выполнять правила личной гигиены. Если инфицирование все же произойдет, то риск заражения плода достаточно большой. Некоторые врачи-гинекологи рекомендуют сдавать анализ на наличие антител через каждые 4-8 недель.
  • IgG — положительно, IgM — отрицательно. Положительный показатель IgG указывает на то, что вирус находится в организме, но не в активной форме. Если анализ был сдан в первые 12 недель беременности, то опасности для будущего ребенка нет. Вероятность активизации вируса не велика, всего 1-2%, т.е. только у 10-20 женщин из 1000 вирус активизируется и проникнет в организм ребенка. Поэтому беременная женщина обязана чутко следить за своим здоровьем и обращаться к специалисту при любых симптомах, похожих на ОРВИ.
  • IgG — отрицательно, IgM- положительно. Это говорит о том, что инфицирование произошло относительно недавно (от нескольких недель до 2-3 месяцев назад). Беременеть в этом случае не рекомендуется. Риск инфицирования вирусом ребенка велик, и потребуется сдача дополнительных анализов.
  • IgG и IgM — положительно. Эти результаты возможны в двух вариантах: заражение произошло недавно, и риск для инфицирования плода велик, или ЦМВ попал в организм давно, но произошла реактивация вируса. В этом случае тоже следует определить авидность антител.

Если анализ сдавался после первого триместра, то существует вероятность инфицирования ЦМВ. В этом случае врач порекомендует определить авидность антител. Этот показатель определяет прочность соединения антигена и антитела. Если авидности больше 60%, то инфицирование произошло примерно от 18 до 20 недель назад, что означает безопасность ребeнка. Если этот показатель меньше 60%, то необходимо сдать дополнительные анализы.

Стоит знать, что IgM можно обнаружить не всегда. Врачи чаще ориентируются на IgG. Норма этого показателя отличается у разных женщин. Поэтому лучше сдать необходимые анализы до беременности. Если IgG увеличился в 4 или более раз, то можно говорить о реактивации ЦМВ.

Категории

Ссылка на основную публикацию