Прогноз выздоровления и возможные осложнения

В целом, при оказании надлежащей и своевременной помощи острая форма вируса Эпштейна-Барр имеет благоприятный прогноз. Человек выздоравливает, и у него вырабатывается пожизненный иммунитет к данному типу герпеса (или он становится его бессимптомным носителем). В противном случае все определяется степенью тяжести течения заболевания, его продолжительностью, наличием осложнений и развитием опухолевых образований.

Главная опасность данного вируса заключается в том, что его распространение осуществляется по кровеносной системе человеческого организма, в результате чего спустя некоторый период времени он способен затронуть костный мозг и любой другой внутренний орган.

Вирус Эпштейна-Барр может стать причиной развития таких серьезных и опасных патологий, как:

• онкозаболевания различных органов;
• пневмония;
• иммунодефицит;
• поражение нервной системы, которое нельзя вылечить;
• сердечная недостаточность;
• отит;
• паратонзиллит;
• респираторная недостаточность, к которой приводит появление отека миндалин и мягких тканей ротоглотки;
• гепатит;
• разрыв селезенки;
• гемолитическая анемия;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• печеночная недостаточность;
• панкреатит;
• миокардит.

Другое возможное последствие инфицирования герпесом четвертого типа – гемофагоцитарный синдром. Он обусловлен поражением инфекцией Т-лимфоцитов, в результате которого разрушаются кровяные клетки, а именно эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. К известным симптомам добавляется анемия, геморрагическая сыпь и проблемы со свертываемостью крови, что, в свою очередь, чревато летальным исходом.

Вирус Эпштейна-Барр также негативно сказывается на работе всей иммунной системы. В результате неспособности организма опознать собственные ткани начинают развиваться разные аутоиммунные патологи, среди которых:

• СКВ;
• хронический гломерулонефрит;
• ревматоидный артрит;
• аутоиммунный гепатит;
• системная красная волчанка;
• синдром Шегрена.

Среди онкологических заболеваний, толчком к развитию которых способен стать ВЭБ, выделяют:

1. Лимфома Беркитта. Опухолевые образования затрагивают лимфатические узлы, верхнюю или нижнюю челюсть, яичники, надпочечники и почки.
2. Назофарингеальная карцинома. Местом локализации опухоли является верхняя часть носоглотки.
3. Лимфогранулематоз. Главные признаки – увеличение лимфатических узлов разных групп, включая загрудинные и внутрибрюшные, лихорадка и похудение.
4. Лимфопролиферативная болезнь. Это злокачественное разрастание клеток лимфоидной ткани.

Неправильное лечение заболевания может привести к развитию следующих патологий:

1. Гепатит. Относится к заболеваниям печени, носит воспалительный характер и приводит к нарушению функции органа.
2. Герпес. В осложненной форме высыпания поражают большие участки тела, что приводит к развитию воспалительных процессов.
3. Синдром хронической усталости. В этом случае страдает нервная система, человек ощущает упадок сил не зависимо от проделанной работы и длительности отдыха.
4. Сниженный иммунитет. Такая патология чревата ухудшением защитной функции организма, в результате ребенок становится более податливым к инфекционным заболеваниям, в частности кожи и дыхательной системы.
5. Менингит и воспаление мозговой оболочки, миелит, вирусный энцефалит. Эти заболевания появляются вследствие разрушения нервной системы.
6. Злокачественные образования в носоглотке и лимфатических узлах.

   Герпес

У ребенка симптомы могут напоминать обычный грипп или простуду. По этой причины большинство взрослых не помнят о том, что когда-то болели мононуклеозом. К сожалению, вирус может приводить к осложнениям, поэтому родителям необходимо тщательно следить за здоровьем малыша и при первых симптомах показывать ребенка врачу.

После острого периода болезни возможно три варианта разрешения:

1. Полная элиминация вируса из организма — встречается крайне редко.
2. Бессимптомное носительство, вирус выявляется только лабораторными методами, клинических признаков болезни нет.
3. Хроническая инфекция с периодами ремиссии и обострения, разнообразными проявлениями.

Инфекционный мононуклеоз иногда осложняется различными болезненными состояниями:

• присоединение вторичной микробной инфекции, вплоть до развития сепсиса;
• разрыв селезенки;
• анемия;
• пневмония;
• гепатит;
• менингит;
• нарушение свертываемости крови.

Диагностика ВЭБ

Существует ряд заболеваний, клиническая картина которых сходна с ВЭБ – наблюдается при ангине, кори, ВИЧ-инфекции, вирусном гепатите, болезнях крови.

Поэтому, чтобы точно определить наличие вируса Эпштейна-Барра, потребуются разные диагностические методы.

Как отличить вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) от ВИЧ, цитомегаловируса, ангины:

Для точной диагностики заболевания назначаются различные анализы – крови, в том числе на СОЭ, ПЦР, серологический.

1. Общий анализ крови – по результатам этого анализа определяют, какие показатели не соответствуют норме: насколько увеличено содержание лейкоцитов, повышено ли количество моноцитов и лимфоцитов, наличие атипичных мононуклеаров, каков уровень гемоглобина и тромбоцитов.
2. Биохимический анализ – с его помощью исследуется состояние определенных ферментов и белков, уровень билирубина. У большинства больных повышается уровень печеночных ферментов.

Метод ПЦР (полимеразно-цепной реакции) помогает выявить вирус в организме, то есть наличие его ДНК.

Для этого анализу подвергается биологический материал – слизь, слюна, кровь, спинномозговая жидкость, генитальные выделения. Исследуются также соскобы эпителия, мазок из зева, из горла.

Наибольшую точность диагностики этот метод имеет в период активного размножения (репликации) вирусов.

Если результат ПЦР отрицательный, значит, вирус в организме отсутствует. Положительный ответ говорит о наличии возбудителя.

Но когда именно случилось заражение, этот метод не показывает.

Все причины возникновения герпеса на губе рассмотрены в данной статье.

В зависимости от показаний, врач может назначить также ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентген грудной клетки, носовых пазух, анализ крови на свертываемость, консультации специалистов – онколога, иммунолога, оториноларинголога, гематолога.

Заражение ВЭБ провоцирует выработку в организме антигенов, в ответ иммунная система включает защиту и продуцирует антитела.

Для их изучения проводятся серологические исследования, одним из которых является ИФА – метод иммуноферментного анализа.

Иммуноглобулин М вырабатывается, когда организм активно борется с инфекцией. Наличие антител IgM говорит о первичном заражении или обострении (когда наступает рецидив заболевания).

Иммуноглобулин G контролирует ВЭБ при хроническом протекании.

IgG-антитела свидетельствуют о том, что острая стадия заболевания уже миновала.

Оценка состояния иммуноглобулинов показывает давность заражения. Высокий титр антител у большинства больных выявляют после 2-й недели заболевания.

Вирусы Эпштейна-Барра последовательно вырабатывают специфические антигены. Их разновидности таковы:

• капсидный антиген VCA (к белковому содержимому вируса);
• ранний (EA) ;
• ядерный или нуклеарный (EBNA) – антиген, который контролирует распространение вируса;
• мембранный (MA) — антиген к оболочке (мембране) вируса.

Такой показатель, как индекс авидности , позволяет более точно определить давность заражения ВЭБ. Иммунная система реагирует на инфекцию появлением вначале низкоавидных форм иммуноглобулинов.

Высокоавидные антитела поступают в кровь только спустя несколько недель после заражения. Если индекс авидности превышает 60%, то это показатель давности инфекции.

Антитела к капсидному белку (анти-VCA IgM) выявляются, когда длится инкубационный период.

ВЭБ igg положительный означает, что в организме больного присутствуют какие-либо антитела типа IgG к вирусу.

После проведения ИФА в бланке, выдаваемом пациенту, будет указан результат – наличие иммуноглобулинов.

Расшифровка его такова :

1. Положительный lgM при отрицательном и положительном IgG означает, что инфекция находится в острой фазе.
2. О хронической стадии говорит получение при анализе положительного результата lgG и lgM.
3. А вот отрицательные показатели lgG и lgM – свидетельство того, что у пациента отсутствует иммунитет.
4. Если lgG не выявляется, а результат lgM отрицательный, врач делает вывод о том, что больной выздоровел.

Диагностирование положительного результата означает, что уровень антител превышает нормальные показатели.

В расшифровке ИФА указываются и количественные характеристики иммуноглобулинов, но правильно объяснить их значение может лечащий врач.

Например, об отсутствии заражения говорит такой результат – содержание антител обоих типов меньше 20 Ед/мл.

О диагностике вируса Эпштейна-Барр поведает специалист:

О том, для чего применяется мазь Синафлан, можно узнать из этой статьи.

Эпидемиология

На начальной стадии болезнь часто принимают за обычную простуду.

Лишь у 20% вирусоносителей заболевание протекает без особых клинических признаков. У следующих 40% больных вирус характеризуется обычными признаками респираторного заболевания и не возникает осложнений. У 15% больных вирусом диагностируется инфекционный мононуклеоз, представляющий большую угрозу, но при своевременном лечении не осложняется.

Избавиться в полной мере от заболевания Эпштейна-Барра невозможно, человек живет с ним всю жизнь. Как только у пациента снижаются защитные функции иммунной системы, вирус прогрессирует. В таком случае нередко развивается хроническая форма патологии, которая становится источником развития раковых, аутоиммунных заболеваний. При часто рецидивирующем вирусе Эпштейна-Барра возникает синдром хронической усталости.

Острая форма вирус Эпштейна-Барр инфекции у взрослых и детей

Острая первичная инфекция, вызванная вирусами Эпштейна-Барр или мононуклеоподобный синдром (не путать с инфекционным мононуклеозом) у взрослых и детей начинается с высокой температуры, болей в горле и увеличением заднешейных лимфоузлов. Несколько реже увеличиваются переднешейные и локтевые лимфоузлы. Встречаются случаи генерализованной лимфаденопатии. У половины больных увеличивается селезенка, у 10 — 30% больных отмечается увеличение печени. У некоторых больных развивается периорбитальный отек.

Инкубационный период при ЭБВИ длится 4 — 7 дней. Максимально ярко все симптомы проявляются в среднем к 10-у дню болезни.

Симптомы острой формы ЭБВИ

Интоксикационный синдром

Большинство случаев заболевания начинается остро с высокой температуры тела. Слабость, вялость, недомогание и снижение аппетита — основные симптомы ЭБВИ в этот период. Вначале температура тела субфебрильная. Через 2 — 4 суток повышается до 39 — 400С.

Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованная лимфаденопатия является патогомоничным симптомом ЭБВИ у взрослых и детей. Проявляется с первых дней заболевания. Увеличиваются одновременно 5 — 6 групп лимфоузлов: чаще заднешейные, несколько реже — переднешейные, подчелюстные и локтевые. В диаметре от 1 до 3 см, между собой не спаяны, располагаются либо цепочками, либо пакетами. Хорошо просматриваются при повороте головы. Иногда над ними отмечается пастозность тканей.

Рис. 5. Чаще всего при ЭБВИ увеличиваются заднешейные лимфоузлы. Они хорошо просматриваются при повороте головы.

Симптомы тонзиллита при острой форме ЭБВИ

Тонзиллит является самым частым и ранним симптомом заболевания у взрослых и детей. Миндалины увеличиваются до II — III степени. Их поверхность становится сглаженной за счет инфильтрации и лимфостаза с островками налетов грязно-серого цвета, иногда напоминающими кружево, как при дифтерии, легко снимаются шпателем, в воде не тонут, легко растираются. Иногда налеты приобретают фиброзно-некротический характер и распространяются за пределы миндалин. Признаки и симптомы тонзиллита при вирус Эпштейна-Барр инфекции исчезают через 5 — 10 суток.

Рис. 6. Ангина при ЭБВИ. При распространении налетов за пределы миндалин следует проводить дифференциальную диагностику с дифтерией (фото справа).

Симптомы аденоидита при острой форме ЭБВИ

Аденоидит при заболевании регистрируется часто. Заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, храпящее дыхание во сне с открытым ртом — основные симптомы вирус Эпштейна-Барр инфекции у взрослых и детей. Лицо больных становится одутловатым (приобретает «аденоидный» вид), губы сухие, веки и переносица пастозны.

Увеличение печени и селезенки

Печень при заболевании у детей и взрослых увеличивается уже вначале болезни, но чаще всего — на 2-й неделе. Ее размеры приходят в норму в течение 6 месяцев. У 15 — 20% больных развивается гепатит.

Увеличение селезенки у взрослых и детей является более поздним симптомом заболевания. Ее размеры нормализуются через 1 — 3 недели.

Сыпь

Экзантема (сыпь) появляется на 4 — 14 дни заболевания. Она разнообразная. Бывает пятнистой, папулезной, розеолезной, мелкоточечной или геморрагической, без определенной локализации. Наблюдается 4 — 10 суток. Нередко оставляет после себя пигментацию. Особенно часто сыпь появляется у детей, получающих амоксициллин или ампициллин.

Гематологические изменения

При острой форме ЭБВИ отмечается лейкоцитоз, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз. В крови появляются мононуклеары в количестве от 10 до 50 — 80%. Мононуклеары появляются на 7 сутки болезни и сохраняются 1 — 3 недели. СОЭ повышается до 20 — 30 мм/час.

Рис. 7. Сыпь у детей при вирус Эпштейна-Барр инфекции.

Исходы острой формы ЭБВИ у взрослых и детей

Существует несколько вариантов исходов острой формы вирус Эпштейна-Барр инфекции:

• Выздоровление.
• Бессимптомное вирусоносительство.
• Хроническая рецидивирующая инфекция.
• Развитие онкологических заболеваний.
• Развитие аутоиммунных заболеваний.
• Возникновение синдрома хронической усталости.

Прогноз заболевания

На прогноз заболевания оказывают влияние целый ряд факторов:

• Степень иммунной дисфункции.
• Генетическая предрасположенность к вирус Эпштейна-Барр-ассоциированным заболеваниям.
• К активному размножению возбудителей приводят остря бактериальная или вирусная инфекция, вакцинация, стрессы, оперативное вмешательство — все, что наносит удар по иммунитету.

Рис. 8. На фото инфекционный мононуклеоз у взрослых. Увеличенные лимфоузлы — важный признак заболевания.

Инфекционный мононуклеоз — опасное заболевание. При первых признаках и симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

Список анализов

Для того чтобы определить какая именно патология развивается осмотра и пальпации не будет достаточно, врач наверняка назначит ряд лабораторных анализов, которые помогут прояснить ситуацию и назначит лечение. Среди самых частых назначений:

1. Анализ крови общий. При рассмотрении результатов оценивают уровень гемоглобина, компонентов крови. Если в организме развивается воспалительный процесс – это выявит себя повышением СОЭ.
2. Биохимический анализ крови. Он поможет уточнить характер патологии – острая она или хроническая. Это имеет ключевое значение для выбора схемы лечения и его формы.
3. Общий анализ мочи – он назначается обязательно, независимо от симптомов. Полученные результаты помогут определить артрит – его покажет наличие белка. Если обнаружено значительное отклонение от нормы – это может указывать на развитие аутоимуного заболевания, когда собственный же иммунитет атакует суставы.
4. Специфические анализы крови. Они помогают определить редкостные патологии, которые не могут «увидеть» другие анализы.

Запись к врачу

Есть ли противопоказания

Оксолин не обладает противопоказаниями к применению, кроме индивидуальной чувствительности активного вещества.

Побочные реакции после обработки области губы и других кожных участков также редко проявляются. Это может быть лёгкий дерматит на месте нанесения средства. Если препарат используется в целях предупреждения рецидива, то есть, в целях профилактики, и наносится на область носа, то в редких случаях наблюдается активная выработка слизи. При возникновении такого признака терапию отменять нет необходимости.

Отдельно следует поговорить о детях. Если возраст малыша менее 3 лет, то перед приобретением оксолиновой мази от простуды на губах лучше отправиться к врачу. Кроме того, если когда-либо родители замечали после нанесения препарата какие-либо нехарактерные признаки, то об этом также следует сообщить доктору. Возможно, у малыша индивидуальная непереносимость.

Лечение

Комаровский отмечает, что препараты, которые прямо воздействуют на возбудитель ветрянки, в лечении детей используют редко. Такие средства, непосредственно влияющие на вирус герпеса, показаны лишь при тяжелом течении ветрянки, например, у подростков, детей до года (к примеру, в 4 месяца или у новорожденного) или у беременных. При легком течении все лечение при ветряной оспе является симптоматическим, то есть оно направлено на устранение симптомов, которые ухудшают состояние ребенка.

При лихорадке ребенку с ветрянкой Комаровский советует давать парацетамол или ибупрофен в разрешенной дозе

Известный педиатр акцентирует внимание родителей на том, что при ветряной оспе детям противопоказан аспирин, поскольку это может привести к появлению осложнений (поражениям печени)

Чтобы унять кожный зуд и предотвратить расчесывание пузырьков, результатом чего бывает инфицирование сыпи и образование следов, которые не пропадут до конца жизни, Комаровский советует:

• Использовать назначенные врачом средства для обработки кожи.
• При необходимости давать малышу антигистаминные препараты внутрь.
• Отвлекать ребенка.
• Тщательно стричь ногти ребенку, а если речь о грудничке, то отличным выходом известный врач называет рукавички.
• Выполнять ежедневную смену белья.
• Купать ребенка в прохладной ванне, промокая тело после купания. Купание можно повторять каждые 3-4 часа, а в воду можно добавить немного соды.
• Избегать перегрева малыша, так как это усиливает зуд (в комнате не должно быть слишком жарко).

Популярный врач отмечает, что этот препарат издавна используют в лечении ветряной оспы. И когда упоминается ветрянка, то большинству родителей на ум приходит картинка ребенка в зеленую точечку. Однако, по словам Комаровского, зеленка вовсе не лечит такую инфекцию, а корочками все пузырьки покроются и без использования данного красителя.

Тем не менее, некоторый смысл использования бриллиантового зеленого есть. Если мама будет замазывать новые пузырьки каждый день, она сможет увидеть, когда появление новых элементов сыпи прекратилось. И уже через 5 дней после этого события ребенок перестанет быть заразным для окружающих. При этом решение об использовании зеленки Комаровский называет личным делом каждой мамы и уверяет, что ветрянка пройдет и без применения зеленого красителя.

Патогенез заражения

Стоит выделить тот факт, что наибольшая концентрация вируса находится в слюне, поэтому воздушно-капельным путем он сразу попадает в ворота инфекции – на слизистую оболочку ротоглотки и носоглотки.

При половом пути передачи воротами инфекции является слизистая оболочка половых органов. Вирус содержится в шеечной слизи и семенной жидкости, что позволяет с легкостью передаваться при сексуальном контакте.

При беременности вирус чаще попадает к плоду в том случае, если женщина ранее не имела контактов с ВЭБ и заболела впервые. В настоящее время это редкий случай, так как большинство людей контактирует с ним в раннем возрасте. Гемотрансфузионный путь характеризуется прямым попаданием ВЭБ в кровь.

Диагностика инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых

Диагностикой и лечением вируса Эпштейна-Барра у детей и взрослых занимается врач-инфекционист. Диагностика инфекционного мононуклеоза у детей включает в себя неспецифические (общеклинические) и специфические методы исследования.

Среди общеклинических методов диагностики особое значение отводится изучению качественного и количественного состава периферической крови пациента. К числу специфических методов исследования с целью диагностики мононуклеоза у детей принадлежат следующие:

• иммуноферментный анализ крови с определением острофазных антител (IgM) или следов перенесенной инфекции (IgG);
• метод ПЦР для определения ДНК-вируса в слюне и крови пациента, позволяет подтвердить развитие мононуклеоза на острой фазе заболевания;
• реакция Пауля-Буннеля с целью обнаружения гетерофильных антител к эритроцитам животных.

Диагностика детского мононуклеоза значительно затруднена. Специалисты за основу для постановки диагноза берут такие симптомы, как тонзиллит, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, лихорадка. Визуально при осмотре горла ребенка врач не может определить, что именно протекает в детском организме – ангина или мононуклеоз, определиться с диагнозом в этом случае поможет серологическое исследование.

При мононуклеозе анализ крови будет иметь такие результаты:

• умеренный лейкоцитоз;
• ускорение процесса оседания красных кровяных клеток (СОЭ);
• повышение уровня атипичных мононуклеаров до 10%.

Следует учитывать тот факт, что мононуклеарные изменения в крови происходят не сразу, а спустя 2-3 недели после заражения вирусом Эпштейна-Барра. Учитывая это свойство атипичных мононуклеаров, может понадобиться дополнительный анализ крови.

Обязательно требуется проведение дифференциальной диагностики, чтобы отличить тонзиллит от ангины, исключить развитие болезни Боткина, острый лейкоз, лимфогранулематоз и дифтерию зева. Все эти заболевания имеют очень схожую симптоматику с инфекционным мононуклеозом, что может стать причиной постановки неправильного диагноза. Для постановки точного диагноза при затрудненной диагностике проводится анализ определения титра антител к специфическому вирусу Эпштейна-Барра, являющегося возбудителем болезни.

Диагностика инфекционного мононуклеоза у взрослых в острой стадии болезни также состоит из проведения исследования на определение ВИЧ-инфекции. При ней точно так же, как и при мононуклеозе, повышается уровень мононуклеаров в крови.

Виды и стадии болезни

Заболевание имеет следующий код по МКБ-10 (Международной классификации болезней) – В27.0.

Сегодня в медицине не разработана единая классификация ВИЭБ – вирусной инфекции Эпштейна-Барр. Заболевание принято разделять:

• по способу инфицирования – заражение может быть врожденным, то есть случившимся еще в материнской утробе и приобретенным;
• по фазе протекания – она бывает активной и не активной;
• по степени проявления и тяжести протекания – легкая, средняя и тяжелая;
• по длительности заболевания – выделяют острую форму, затяжную и хроническое присутствие инфекции;
• по причинам возникновения – вследствие проникновения только одного вируса – ВЭБ и смешанное инфицирование (сочетанное, микст-инфекция) – когда присутствует и другой возбудитель, чаще цитомегаловирус (о симптомах цитомегаловируса у детей и женщин мы писали здесь);
• по форме проявления болезни – типичной (в виде инфекционного мононуклеоза) и атипичной – без выраженной симптоматики, стертой и сопровождающейся поражением органов заболевшего.

Инкубационный период заболевания в среднем длится от 1 до 2 месяцев у взрослых, у детей младшего возраста бывает значительно короче. Болезнь в острой фазе может продолжаться от 1 до 3 недель.

При самом положительном исходе этого процесса пациент может выздороветь – ДНК вируса обнаруживается с помощью специального исследования лишь в единичных В-лимфоцитах или клетках эпителия.