Деформация ногтей у детей

Маленькие дети иногда имеют ложкообразную форму ногтей. В этом случае говорят о наличии койлонихии. Однако данное проявление специального лечения не требует, у ребёнка такое искривление ногтей зачастую считается нормой. По мере того, как малыш подрастает, ногтевые пластины приобретают нормальный внешний вид, их форма становится правильной.

Кроме того, у младенцев могут возникать такие проявления со стороны ногтевых пластин, как линии Бо, их хрупкость или ломкость, некоторые виды пигментации ногтей.

Болезнетворные грибки могут вызывать инфекционные заболевания ногтевых пластин и у детей. Способствовать этим и другим проявлениям, вызывающим деформирование ногтей могут некоторые факторы, с которыми ребёнок сталкивается в быту, или же внутренние заболевания:

  • хождение босиком в местах общественного пользования;
  • ношение чужой, не обработанной предварительно обуви или не постиранных чулочно-носочных изделий;
  • постоянное потение ног у ребёнка создаёт благоприятные условия для возникновения грибковых заболеваний;
  • случайный удар или ношение тесной обуви;
  • случайный контакт с носителем грибковой инфекции;
  • из-за нехватки витаминов, железа, кальция изменяется структура ногтевых пластин у детей;
  • деформированный ноготь у ребёнка может появиться из-за анемии или нарушения работоспособности надпочечников или процесса обмена веществ.

Методы лечения

Лечить патологию следует в зависимости от диагноза. Если деформация вызвана внутренними заболеваниями, без эффективного курса их терапии от проблемы не избавиться. Даже удаление ногтевой пластины не даст результата – новый ноготь будет расти искривленным. Поэтому начинают лечение с ликвидации основной болезни, а исправление деформации произойдет с течением времени.

Основные методы терапии следующие:

  1. При грибковом заболевании ногтей – таблетки-антимикотики, нанесение мазей, лаков с фунгицидными компонентами.
  2. При вросшем ногте – лазерное или оперативное удаление пластины, прижигание ранок и дефектов. Возможен безоперационный способ лечения – наложение пластин, полускоб, скоб.
  3. При воспалительном процессе – нанесение мазей, обработка растворами антисептиков, проведение физиотерапевтических процедур – УВЧ, амплипульстерапии.
  4. При нарушениях кровообращения – прием препаратов-ангиопротекторов, венотоников, средств для улучшения микроциркуляции крови.

При любой патологии следует правильно питаться, принимать витаминные комплексы с селеном, цинком, кальцием, фосфором, железом. Существуют также народные способы лечения – при помощи трав и иных подручных средств, их используют при микозе ногтевой пластины (курс – до месяца):

  1. Отжать свежий сок чистотела. Смазать ногти, повторять трижды в день.
  2. Регулярно мазать ноготки соком алоэ, каланхоэ или эвкалиптовым маслом.
  3. Налить в ванночку теплой воды, добавить 3 капли йода и столько же масла чайного дерева. Поставить ноги, выдержать 10 минут. Повторять ежедневно.

Полосы на ногтях

Появление белых точек или полосок на ногтях нормально и не является поводом для беспокойства, но параллельные белые линии поперек всего ногтя (линии Мюрке) указывают на пониженное содержание белка в крови. Это может быть вызвано болезнью печени или недоеданием.

Темные полосы вдоль ногтей у людей с темной кожей — не редкость. Они встречаются более чем у 77% чернокожих людей старше 20 лет и в большинстве случаев безобидны. Однако игнорировать их не стоит, особенно европейцам: иногда темные полосы указывают на тип рака кожи, возникающий в ногтевом ложе — подногтевую меланому. Поэтому стоит обратиться к врачу, чтобы исключить эту вероятность. Обычно подногтевая меланома поражает лишь один ноготь. Кроме того, тогда полоса может меняться (например, расширяться или темнеть со временем), а пигментация может распространиться на кожу вокруг нее (ногтевую складку). Прочитайте подробнее о меланоме и её диагностике.

Гапалонихия

Данный тип дистрофии ногтей проявляется как размягчение и истончение ногтей, что ведет к их ломкости.

Нарушение может развиться из-за внутренних неполадок в организме (истинная гапалонихия). Но случается, что оно возникает из-за внешнего воздействия на ногти (приобретенная гапалонихия).

Причины: Гапалонихия возникает из-за таких заболеваний, как:

• Артрит
• Неполадки в желудочно-кишечном тракте
• Болезни периферических сосудов
• Заболевания щитовидной железы

Возможна истинная гапалонихия при наследственной предрасположенности, неполноценном питании. Размягчение ногтей провоцирует недостаток витаминов А и В, а также дефицит железа, серы, кальция.

Приобретенная гапалонихия возникнет при воздействии бытовой химии, травмировании ногтей. Травма возможна при неправильном выполнении маникюра, длительном использовании нарощенных ногтей.

Как лечить гапалонихию или дистрофию ногтя?

• Занимайтесь домашней уборкой только в резиновых перчатках.
• Если ноготь был поврежден, оберегайте его от повторных травм. Через некоторое время нездоровый ноготь отрастет и проблема уйдет сама собой.
• Откажитесь от использования нарощенных и накладных ногтей.
• Ешьте больше фруктов и овощей

Умерьте употребление жирных и сладких продуктов.
Обратите внимание на свои хронические заболевания – и лечите их в первую очередь

Отличия здорового ногтя от больного

Деформация ногтей намного чаще встречается на ногах, нежели на верхних конечностях. Это обусловлено более высокой нагрузкой на эту анатомическую зону, которая происходит ежедневно и подолгу. Обычно изменение структуры, поверхности ногтя начинается на большом пальце, после охватывая и другие. Не менее часто можно отметить искривление, утолщение или потемнение ногтя на мизинце, который сдавливается неудобной обувью.

Деформация пластин не всегда имеет серьезные причины, но никогда не остается незамеченной, представляя собой значительный косметический недостаток. Вот основные отличия здорового ногтя от больного:

Признак Нормальный ноготь Пораженный ноготь
Толщина Около миллиметра Истончение или утолщение
Прочность Крепкий Хрупкий, ломкий
Поверхность Гладкая, ровная, чуть выпуклая, блестит Неравномерная, тусклая, шершавая, может иметь уплотнения
Край Ровный, с правильными очертаниями Неровный
Цвет Розовый Желтый, коричневатый, белый, синеватый и даже черный
Околоногтевой валик Нормальный, телесного цвета Неизмененный или воспаленный

Помимо тела ногтя, изменяется и ногтевое ложе. В норме в нем много капилляров, поэтому они просвечивают и придают розоватый цвет роговой части ногтя. При различных дерматологических болезнях может меняться кровообращение, поэтому оттенок ногтевой пластины нарушается. Все виды деформаций относятся к группе ониходистрофий и требуют детальной диагностики. Нередко их причинами становятся инфекции, хронические дерматозы и прочие заболевания, поэтому необходимо вовремя поставить диагноз.

Лечение

После того как диагноз точно установлен, можно переходить к лечению. Далее будут описаны только общие рекомендации по лечению волнистости ногтей. Обязательно обратитесь к специалисту, который установит точный диагноз и назначит индивидуальный терапевтический курс, подходящий именно в вашем случае.

Проще всего вылечить волнистость ногтевых пластин, которая была вызвана механическими повреждениями. Например, после травм, порезов, сколов и т. д. Стоит просто подождать некоторое время, пока отрастёт новый ноготь.

Если деформация возникла после некачественного маникюра, то обратитесь за консультацией к более опытному мастеру ногтевого сервиса. Не забудьте, что здесь важную роль играет:

  • уход за ноготками;
  • регулярность их обработки;
  • аккуратность при работе с кутикулой;
  • правильные ванночки и т. д.

Если вы делаете маникюр дома, то обратите внимание на следующие рекомендации:

  • обязательно дезинфицируйте все маникюрные инструменты перед каждой процедурой;
  • приобретайте инструменты для маникюра только в специализированных магазинах и следите за тем, чтобы они были высокого качества;
  • обрезной маникюр делайте только специальными ножничками, которыми также следует обрезать заусенцы;
  • лак снимайте качественными растворами без ацетона;
  • ежедневно используйте питательные и увлажняющие средства для рук, в составе которых есть витаминные комплексы.

Периодически делайте травяные ванночки для рук с антисептическими составами (например, с календулой, шалфеем, ромашкой и другими). Хорошо действуют на ногтевые пластины и кожу рук парафиновые обёртывания. Их тоже можно делать в домашних условиях при наличии специального оборудования. Регулярное следование всем данным выше рекомендациям поможет избавиться от волн на ногтях, но только в том случае, если причина деформации скрылась в некачественном маникюре или неправильном уходе за ногтевыми пластинами.

Если деформации появились из-за регулярных стрессов, то попросите врача назначить вам препараты, снимающие нервное напряжение (например, «Афобазол», «Тенотен» и др.).

При недостатке витамина А скорректируйте своё питание. Дефицит витамина можно восполнить с помощью следующих продуктов питания:

  • морковь;
  • зелень любого сорта;
  • капуста брокколи;
  • мясные продукты;
  • помидоры;
  • морепродукты и рыба;
  • печень;
  • кисломолочные продукты;
  • яйца;
  • сладкий перец;
  • картофель;
  • тыква;
  • дыня.

Для восполнения витаминов группы В следует включить в свой рацион следующие продукты питания:

  • гречневая крупа;
  • печёнка;
  • орехи всех сортов;
  • пророщенные зёрна;
  • шпинат;
  • морепродукты;
  • различные сорта рыбы;
  • бобовые;
  • капуста (цветная, брокколи);
  • ржаной хлеб;
  • кисломолочные продукты.

Если причиной, по которой у вас возник гиповитаминоз, является неспособность нормально усваивать витамины и минералы, то врач назначит вам витаминные и минеральные комплексы, которые помогут восстановить баланс макро- и микроэлементов в организме.

Если же при диагностике выяснилось, что причиной ногтевой деформации стала грибковая инфекция, то, прежде всего, нужно установить разновидность возбудителя. При бактериальном инфицировании будут назначены антибиотические препараты местного действия (гели, мази, лосьоны). При грибковом заражении назначаются противогрибковые препараты.

Сложнее дело обстоит с гормональными нарушениями. Обычно в этом случае назначается комплексное лечение. Оно может быть долгим и затрагивать сторонние системы организма. То же самое касается других системных заболеваний, которые вызвали изменение фактуры ногтя. В этих случаях необходима консультация с профильным врачом (гастроэнтерологом, кардиологом, эндокринологом и другими в зависимости от типа заболевания).

Деформация ногтей у детей

Деформация ногтевого ложа и отслойка торца нередко происходит и у детей. Причиной может стать любой фактор, начиная от травм и заканчивая болезнью. Поскольку речь идёт о детях, то, прежде всего, нужно задуматься, о рационе. Пересмотрите продукты, которые ребенок употребляет каждый день. Возможно, малыш недополучает белок, кальций, который формирует костную ткань, зубы и пластину.

Деформация ногтевой пластины на руках происходит из-за болезни анемии даже у детей. В запущенных случаях ноготь поражен полностью

Обратите внимание также на большие пальцы у ребёнка, возможно, они также имеют странные образования. Это должно насторожить

Диагностика деформации ваших ногтей

При появлении первых признаков деформации ногтей необходимо обратиться к специалистам и пройти обследование. Изначально следует установить причины проблемы и устранять их. Обратитесь к дерматологу или профессионалу узкого профиля (подологу, микологу). Врач визуально оценивает состояние ногтей, при необходимости может быть назначена микроскопия, спектральный анализ. Не исключено, что пациенту будет необходима консультация других специалистов — хирурга, кардиолога или других.

Лечение ногтей проходит в индивидуальном порядке, в зависимости от заболевания назначаются медикаменты или лечебные процедуры. Лечение ногтей не проходит быстро. Устраняются причины проблемы, нужно дождаться когда вырастет новая и здоровая пластина. Намного проще предупредить деформацию, чем после заниматься сложным и продолжительным лечением.

Профилактические меры во избежание деформации

Если соблюдать профилактические меры, то утолщения ногтя можно избежать:

  1. Обувь, которую вы носите. должна быть качественной из натурального дышащего материала. Тем самым вы избежите две проблемы — заражение грибком и деформацию ногтя из-за сдавливания пальцев.
  2. Не допускайте физического повреждения ногтя или его травмирования: при ушибе палец ноги может со временем поменяться, его ноготь уплотнится и тогда поможет только полное удаление ногтевой пластины. Поэтому избегайте ушибов.
  3. Если вы посещаете места общего пользования, необходимо соблюдать правила личной гигиены.
  4. При подозрении на псориаз или наличие грибка не тяните с лечением, идите прежде всего к дерматологу. Болезнь не распространится дальше, и ноготь останется целым.

Как устранить проблему

Как изменить форму ногтей стоп? Лечить неровные ногти нужно в зависимости от причины такого состояния. Иногда лечения и не требуется. Следует разобрать каждый случай в отдельности.

Если деформированный ноготь на большом пальце ноги появился из-за врожденной пахонихонии, то терапевтических мероприятий не проводят. Врач назначает в этом случае витаминную терапию и теплые ванночки для смягчения.

При нарушении кровообращения могут также деформироваться ногтевые пластины, в этом случае рекомендуется прием соответствующих препаратов и ежедневный массаж ног.Если причиной поражения ногтевой пластины стал микоз, необходимо бороться с грибком, вызвавшим заболевание.Чаще всего применяются противогрибковые средства в виде мазей, примочек и т.д. Исследования и лечение проводится в этом случае квалифицированными специалистами узкого профиля. Если ноготь изменился из-за травмы, то и тут особого лечения не проводится: со временем отрастет новый, и проблема отпадет сама собой.

Если толстые неровные ногти образовались из-за экземы и псориаза, то это только симптом основного заболевания, и надо лечить именно саму болезнь. Если поводом для деформации ногтей стало плоскостопие или косолапость, то ношение ортопедической обуви или стелек решит проблему.

Обратите внимание

Чтобы ногти были крепкими и целостными, стоит включить в свой рацион творог, кисломолочные продукты и забыть о вредных привычках.

Если загибаются длинные ногти, это свидетельствует о недостатке воды. Это можно исправить при помощи масок и массажей с использованием питательных средств для ногтей и кутикулы. Неправильный уход и некачественный маникюр часто становятся причиной загиба ногтей. Во время маникюра ногтевой слой можно повредить железной пилочкой, поэтому лучше не пользоваться таким инструментом самостоятельно, а доверить свои ногти профессионалу.

Вирусные болезни также приводят к деформации ногтей, так как вирусы угнетают весь организм и иммунную систему в том числе. В результате это сказывается на состоянии ногтей, они становятся ломкими и начинают закручиваться. Здесь необходимо комплексное лечение от вируса и постоянный уход за ногтями по мере их отрастания.

К какому врачу обратиться

В тех случаях, когда происходит деформация ногтей на ногах или руках, необходимо обращаться к дерматологу. В некоторых случаях искривления пластин, при их врастании в тело, пациент может быть направлен к более узко профильному специалисту – подологу, а при грибковых поражениях – к микологу или дерматовенерологу.

При осмотре ногтей врач должен оценить не только форму и толщину, но и их твёрдость, цвет и прозрачность. Для выяснения вопроса, почему деформируются ногти на руках, возможно, что потребуется использование спектрального анализа при определении отсутствующих микроэлементов, микроскопии – при проверке на наличие грибков, а сдача анализов крови – при выявлении недостаточности витаминов в организме. В некоторых случаях необходима консультация таких специалистов, как кардиолог или пульмонолог. При получении травмы надо обратиться к хирургу.

Деформация ногтей

Распространенная причина утолщения ногтей — грибковая инфекция, из-за которой они также могут изменить цвет и стать ломкими (см. выше). Другие возможные причины утолщения или разрастания ногтей:

  • псориаз — хроническое заболевание, из-за которого на коже появляются красные шелушащиеся бляшки
  • длительное давление на ноги неудобной обувью;
  • реактивный артрит, при котором иммунитет атакует суставы, мышцы и другие части тела после инфекции.

Очень толстые ногти, напоминающие когти или камешки. Иногда ногти на больших пальцах ног разрастаются и утолщаются так, что напоминают когти, и их практически невозможно состричь обычными щипчиками. Это называется онихогрифозом и часто встречается у пожилых людей как реакция на длительное давление на ногти. Иногда справиться с этим помогает обычный педикюр, но в некоторых случаях ногти приходится удалять у врача.

Неровные ногти с ложкообразными вдавлениями посередине. Если ногти загибаются вовнутрь, как ложки (научное название этого явления — койлонихия), это может указывать на одно из следующих заболеваний:

  • железодефицитная анемия;
  • гемохроматоз — избыток железа в организме;
  • болезнь Рейно — распространенное заболевание, нарушающее кровообращение пальцев рук и ног, из-за чего они бледнеют;
  • красная волчанка — редкое заболевание, при котором иммунитет атакует клетки организма, его ткани и органы.

Ямки или впадины на ногтях могут указывать на следующие заболевания:

  • псориаз — 10–50% людей с псориазом есть ямки на ногтях;
  • экзема, хроническое кожное заболевание;
  • реактивный артрит;
  • гнездная алопеция, периодическое выпадение волос на небольших участках головы.

Волнистые ногти (борозды Бо). Глубокие полоски или бороздки, идущие слева направо поперек ногтя, называются бороздами Бо. Такие волнистые ногти могут появляться на фоне:

  • болезни, начавшейся несколько месяцев назад;
  • химиотерапии;
  • перенесенной травмы;
  • воздействии очень низких температур при болезни Рейно.

Из-за болезни, травмы или холода ноготь может перестать расти, а у его основания могут образоваться борозды. Обычно ногти становятся волнистыми лишь несколько месяцев спустя, когда ноготь отрастет и борозды окажутся выше. Ноготь на руке полностью вырастает за четыре—шесть месяцев, а на ноге — за 6–12 месяцев.

«Барабанные палочки» и «часовые стекла» — это утолщение концевых фаланг пальцев, при котором ткань под ногтями грубеет, а кончики пальцев становятся круглыми. Ногти растут поверх закругленных кончиков пальцев и приобретают характерный вид круглых стекол. Считается, что причина этого явления — увеличение притока крови к кончикам пальцев. Иногда такая деформация ногтей является лишь наследственной особенностью. Однако если ногти изменили форму в течение жизни, причина может быть в одном из следующих заболеваний:

Восстановления ногтей ног после деформации.

А чтобы новый ноготь отрастал здоровый, необходимо соблюдать следующие условия:

  • полноценное и сбалансированное питание;
  • соблюдать элементарные правила гигиены ног, точно также как вы заботитесь о своем теле, также нужно заботиться и о ногах. Ежедневное мытье ног – это одно из важных условий.
  • всегда использовать только чистые носки. И если у вас часто потеют ноги, тогда нужно протирать их ватой с тальком;
  • нужно принимать витаминный комплекс (обязательно в витаминном комплексе должны быть такие составляющие, как витамин В1, витамин А, витамин Н, витамин Е, железо, цинк, кремний, сера и кальций);
  • регулярно ухаживать за ногтями, для этого можно делать ванночки и использовать различные крема, скрабы, масла для восстановления;
  • делайте правильно педикюр. Обрезайте ногти на ногах только прямо, а не полукругом;
  • имейте личный, индивидуальный, маникюрный набор инструментов;
  • дезинфицируйте и обрабатывайте инструменты;
  • носите только комфортную обувь и чуть большого размера, чем у вас;
  • если у вас есть избыточный вес, тогда приложите усилия, чтобы похудеть, так как лишние килограммы оказывают тяжесть на тело, на пальцы и ногти ног;
  • смазывайте ногти лимонным соком;
  • адекватная физическая активность;
  • качественный и полноценный сон;
  • сохранять эмоциональное равновесие и спокойствие;
  • прогулка на свежем воздухе;

травма ногтя

Если вы получили сильную травму ногтя/ногтей, неважно каким способом и вы наблюдаете такие симптомы, как:

1)    Ноготь/ногти сильно покраснели, оттекли и болят;

2)    Из-под ногтя/ногтей выходят различные выделения;

3)    Ноготь/ногти отпадают, отслаиваются;

Тогда как можно скорее обратитесь к опытному специалисту для того, чтобы он назначил вам качественное и эффективное лечение. При образовании гематомы под ногтем обязательно следует сделать  прокол для высвобождения крови. Инструменты должны быть полностью стерильными, для предотвращения воспаления ногтя.

Чаще всего пациенты запускают лечение, тем самым усугубляют свое заболевание.

Основные причины деформации

Порой человек пренебрегает правилами по уходу за ногтями, считая это второстепенным делом, но как вы заботитесь о чистоте тела, таким же образом стоит заботиться о чистоте ногтей на ногах и руках. Если этого не делать, то под ногти могут проникнуть различные инфекции. К тому же здоровые и ухоженные пальцы на ногах добавят особенной привлекательности в летнее время.

Ногтевые пластины являются своего рода индикаторами болезней: по их внешнему виду можно распознать начальные стадии некоторых заболеваний, например, инфекции, которые можно выявить на раннем этапе и своевременно устранить.

Если в организме имеются какие-то неполадки, сначала меняется цвет ногтей

Вам следует обратить внимание на следующие признаки:

  1. Если ногтевая пластина приобрела красноватый оттенок, в особенности его ложе, то лучше посетить кардиолога — возможно у вас проблемы с сердечной деятельностью.
  2. Желтоватый оттенок свидетельствует о проблемах с легкими.
  3. Слишком бледное ногтевое ложе — возможно развитие анемии.
  4. Желтые пластины с голубым оттенком встречаются у больных сахарным диабетом.
  5. Если появились белые пятна — проверьте печень.
  6. Половина розового и половина белого окраса указывает на дисфункцию почек.

Деформироваться же ногти могут и по разным причинам:

  1. Если имеются болезни внутренних органов.
  2. При травмах и механических повреждениях.
  3. Причина в развитии анемии.
  4. Воздействие антибиотикотерапии или химиотерапии, при отсутствии дальнейшего лечения для вывода остатков лекарств из организма.
  5. Дистрофия ногтевых пластин, передающаяся по наследству.
  6. Наличие грибка.
  7. Инфекции бактериального происхождения.
  8. Болезнь кожи, например, псориаз.
  9. Ношение неудобной обуви.

Измененная форма ногтей на ногах может быть разной, следует рассмотреть каждый вид в отдельности:

  1. Бороздки, напоминающие волну по всей поверхности (ногти стали волнистыми) — ногти волнами возникают из-за несбалансированного питания или психологических травм. Порой играет роль наследственная предрасположенность. Если вы наблюдаете у себя данное состояние и не знаете причину этого, обратитесь к врачу.
  2. Вогнутые ногти, похожие на впадину или ямку — это говорит о недостатке кальция в организме, который необходимо восполнять питанием.
  3. Поперечные полосы по всей ногтевой пластине — образуются из-за трофических расстройств, например, после длительного приема антибиотиков или длительного отсутствия полноценного питания.
  4. Расслоение, ребристые ногти — если ногти крошатся, это может быть связано с анемией, недостатком кальция, витамина В1 или расстройством работы щитовидной железы.
  5. Деформация ногтя из-за травмы или неудобной обуви, ноготь при этом выглядит бугром — такое заболевание имеет определенное название в медицине.
  6. Онихогрифоз. При этом ноготь утолщается, искривляется и приносит много неудобств. Основу лечения такого заболевания составляет действие по уменьшению толщины ногтевой пластины, иногда требующее полного удаления ногтя.
  7. Птергий или гипертрофия кутикулы — характерно это явление быстрым ростом кутикулы. Иногда кутикула закрывает весь ноготь. В домашних условиях ее размачивают, затем аккуратно срезают.
  8. Утолщение и пожелтение ногтя из-за воздействия грибковой инфекции — сопровождает такое состояние дискомфорт и боль, если лечение не проводить, грибок распространится на другие части тела. Помните, что бактерии предпочитают влажные носки и обувь. Подхватить грибок легко в общественных бассейнах, банях и т.д.

  9. Отслоение ногтя от ложа, онихолиз — происходит из-за травмирования поверхности. Например, при проведении процедуры маникюра или педикюра. Такое состояние может вызываться некоторыми болезнями, например, псориаз, нарушения работы щитовидной железы, в виде реакции на медикаменты.

Диагностика проблемы

Для постановки диагноза и подбора методов лечения необходимо обратиться к дерматологу либо к узким специалистам – подологу, микологу. Для исключения или подтверждения грибкового заболевания выполняют соскоб с пораженных пластин, после проводят микроскопический анализ. Также врач осматривает ногти под лупой с подсветкой, детально изучая форму, цвет, структуру, тип краев.

Для уточнения диагноза могут потребоваться такие обследования:

  • анализ крови на содержание микроэлементов;
  • спектральный анализ ногтевой пластины;
  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • консультации гастроэнтеролога, пульмонолога, кардиолога, хирурга – по необходимости.

Ссылка на основную публикацию