Лечение

Грибок в пазухе носа
требует внимательного отношения со стороны врача и пациента. В случаях несвоевременной
либо неэффективной терапии могут назначить хирургическое вмешательство. По официальным
данным статистики, врачи сталкиваются с тяжелыми случаями поражения грибковой
инфекцией из-за несвоевременного обращения за консультацией. От длительности
процесса зависит и скорость выздоровления.

Терапевтические мероприятия включают комплекс
утвержденных медицинскими протоколами (схемами лечения) механизмов,
направленных на:

  • уничтожение инфекционного агента в носу;
  • коррекцию основной причины грибкового
    поражения гайморовой пазухи;
  • предотвращение повторного развития
    инфекции.

Лечение включает системные препараты и лекарства местного
назначения. К основным методам лечения относят:

Таблетированные антимикотические препараты флуконазола, итраконазола и других активных веществ. Нельзя выбирать лекарство самостоятельно из-за возможной устойчивости грибка в носу к активным компонентам. Системные фармпрепараты принимают под наблюдением врача и контролем общего состояния.
Десенсибилизирующая терапия, исключающая возможный аллергический характер симптомов и жалоб пациента

Кроме того, антигистаминные препараты помогают уменьшить отек, что немаловажно для купирования процесса.  
Из местных препаратов врач может назначить сосудосуживающие капли, мази для оттока жидкости.
Важной частью лечения остается гигиена полости носа.
Для окончательной победы над болезнью учитывается ее причина

Корректируется лечение основного заболевания, стимулируется иммунитет, подбираются медпрепараты с учетом особенностей организма.

Фото: Alina Belych / Shutterstock.com

Грибок в носу
подвергается системной плановой медикаментозной терапии. Помимо таблетированных
форм препаратов, возможны инъекционные методы лечения и капельницы. В отдельных
случаях назначаются эндоскопические хирургические способы лечения для
извлечения грибкового тела с одновременным орошением слизистой фармпрепаратами.

Выздоровление пациента контролируется лабораторными
методами диагностики, рентгенографией и улучшением общего состояния. При
выписке симптомы основного заболевания должны отсутствовать.

Грибок в носовой пазухе – это
серьезное заболевание, вызываемое разными видами на фоне сопутствующих патологий,
снижения иммунитета, приема антибиотиков и кортикостероидов. Диагностика
основывается на жалобах и симптомах, с которыми приходит пациент. Заниматься
самостоятельной терапией опасно. Врач на основании тщательного обследования
подскажет, чем грибок в носу лечить. Этапы
выздоровления контролируются дополнительными методами исследования.

Формы и стадии грибка во рту

Грибок во рту сопровождается сильным дискомфортом

Грибок поражает ротовую полость, слизистую десен и языка. Это заболевание внешне напоминает стоматит. При грибке во рту симптомы зависят от вида заболевания и стадии его развития. Различают 4 стадии:

  • десквамативная;
  • эритематозная;
  • инфильтративная;
  • эрозивная.

Десквамативная стадия развития микоза характеризуется поражение языка. На нем обнаруживаются плоские уплотнения и плотный белый налет. Этот налет достаточно сложно снимается ватной палочкой и быстро образуется повторно.

Эритематозная стадия заболевания проявляется отеканием задней части языка. Это сопровождается затруднением дыхания и ухудшение аппетита. Налет становится настолько плотным и пенистым, что его практически невозможно счистить самостоятельно.

Инфильтративная стадия проявляется густым налетом, который поражает язык, слизистую губ, щек, десна и небо. На этой стадии присутствует сильный дискомфорт, значительно ухудшающий качество жизни пациента.

Эрозивная стадия грибка ротовой полости характеризуется изменением цвета и консистенции налета. Вся ротовая полость покрывает густой сероватой массой, при очищении которой обнаруживаются болезненные язвочки и эрозии, похожие на афтозный стоматит.

Кроме того, грибок во рту бывает четырех форм.

  1. Псевдомембранозный грибок чаще всего выявляется у младенцев и пациентов старшего возраста, которые носят неправильно подобранные зубные протезы. Заболевание проявляется сухостью во рту и образованием густого светлого налета на слизистой.
  2. Хронический гиперпластический грибок характеризуется выраженным отеком и покраснением слизистой, появлением сыпи и узелков на языке. Налет покрывает небо, но практически не поражает язык и слизистую щек.
  3. Острый атрофический грибок – это выраженный отек и покраснение слизистой оболочки ротовой полости. Сопровождается сильным жжением, зудом, болью во время приема пищи. Для этой формы заболевания характерно образование эрозий и язв.
  4. Хронический атрофический грибок – это следствие неправильной установки зубных протезов. Диагностируется патология преимущественно у лиц пожилого возраста. Эта форма заболевания характеризуется болью при приеме пищи, выраженной гиперемией слизистой, образованием язв и эрозий. Белый налет, характерный для кандидоза ротовой полости, отсутствует.

Любая форма заболевания поддается лечению. Быстрее всего удается справиться с псевдомембранозным и гиперпластическим грибком. Атрофический грибок требует длительной системной терапии.

Лечение

фото грибковое заболевание глаз

Лечение микоза глаз подразумевает применение противогрибковых средств. Терапию, как правило, проводят в стационаре.

Выбор противогрибкового средства осуществляется на основании результатов посева, выделенного вида грибка и его чувствительности к фунгицидным, фунгистатическим средствам.

Принципы лечения грибка глаз сводятся к следующему:

  1. Фунгицидные средства системного и местного применения. Для общего лечения используют таблетки и растворы для внутривенных вливаний, глазных инъекций, местная терапия подразумевает капли, мази в глаза.
  2. Противовоспалительная терапия осуществляется с помощью глюкокортикоидов и используется практически при всех степенях поражения органа зрения. Подавление воспаления направлено на остановку атаки лейкоцитами тканей глаза и сохранение зрения.
  3. Оперативное лечение при воспалении внутренних тканей.

Для подавления размножения возбудителей инфекции применяют Амфотерицин В, Гризеофульвин, Итраконазол в таблетках, внутривенно капельно и местно инъекционно. При кандидозе используют Итраконазол, Нистатин, помимо перечисленных средств. Терапия системными препаратами при кератите, иридоциклите, хориоретините, эндофтальмите проходит длительно. Широко применяются препараты йода, в частности, йодид калия.

Глазные капли от грибковых поражений глаз применяют в комбинации с системной терапией, а при конъюнктивите, неосложненных грибковых поражениях используют изолированно. При кандидозе назначаются мази и капли с Нистатином, Леворином в конъюнктивальный мешок. Амфотерицин В также можно использовать в виде капель и мази. Данный препарат эффективен при глубоких микозах.

Хирургические вмешательства проводят при язвах роговицы, внутриглазном грибке, эндофтальмите. Язвы подлежат выскабливанию, тушированию настойкой йода. Глубокая, обширная язва роговицы чаще всего прижигается с помощью диатермокоагуляции или замораживается жидким азотом.

Расширение зрачка, который суживается при грибковом воспалении, используют атропин, тропикамид. Если местное лечение язвы оказывается неэффективным, выполняют кератопластику. Инфекция внутриглазных тканей подразумевает не только общую терапию противогрибковыми средствами, но и инъекции в переднюю камеру, под конъюнктиву.

В случае панофтальмита возрастает вероятность менингита, поэтому проводят энуклеацию – удаление глазного яблока.

При внутриглазном грибке прогноз неблагоприятный, как правило, приходится удалять глаз. Микоз роговицы имеет различный прогноз, который определяется разновидностью возбудителя, своевременностью лечения, тяжестью процесса, состоянием иммунной системы. При конъюнктивите, несмотря на длительность терапии, прогноз благоприятный.

Медикаментозное лечение грибка в носу

После тщательнейшего обследования врачи выявляют причину развития недуга и выписывают пациенту нужное лечение. Если начать лечение вовремя, то положительные результаты появятся уже через несколько недель.

Для того, чтобы избежать рецидивов, врачи рекомендуют пройти повторное обследование через 5-6 месяцев. В особо тяжелых случаях устранение грибкового заболевания может быть произведено путем хирургического вмешательства.

Для лечения данного недуга врачи применяют антимикотические препараты как наружного, так и системного действия. При общей терапии грибка применяются средства из группы полиенов: Нистатин, Амфотерицин В, Леворин.

Могут быть использованы препараты из группы азолов: Интраконазол, Флуконазол, Бифоназол. Нередко врачи прибегают к помощи лекарственных средств из группы алкиламинов. Из таких препаратов большей популярностью пользуется Тербинафин.

Применять вышеописанные медикаментозные препараты следует только по назначению врача. Самостоятельный и бесконтрольный их прием может только усугубить ситуацию.

Причины и провоцирующие факторы

Медики называют ряд причин и факторов, которые способствуют развитию микозной инфекции в области глаз.

Травмы глаза

Грибковая микрофлора поражает не только веко, но и сам зрительный орган, что очень опасно

Самая распространенная причина болезни, которая может обнаружиться у ребенка или взрослого человека. Избежать такого заражения очень сложно, если повреждение органа было вызвано растительным материалом, на котором во внешней среде могут размножаться подобные патогенные микроорганизмы. Не исключается инфицирование глаза грибком из-за неправильного применения контактных линз.

Оперативные вмешательства

Рассматривается вариант инфицирования области глаза и века по причине допущения специалистом ошибки во время проведения хирургического вмешательства. Как правило, зрительный орган оперируют при катаракте или проведении трансплантации роговицы. Во время процедуры может произойти заражение внутренней части глаза

Инъекции в глаз

Заражение может случиться во время совершения инъекции в глаз. Данный вариант уместен, если при введении лекарственного препарата в зрительный орган не были соблюдены правила антисептики и асептики. Также может быть испорчен раствор, в котором человек держит свои линзы.

Внутриглазное введение глюкокортикостероидов

Грибок  находит наименее защищенное место и через него размножается

Грибок на веках и в самом глазу может быть спровоцирован использованием препаратов, которые относятся к группе глюкокортикостероидов. Медики доказали, что эти средства способствуют активному развитию и росту грибка.

Грибковые инфекции в других частях организма

Иногда врачи диагностируют проникновение грибкового патогена в кровь и его дальнейший переход в другие части организма человека, в том числе и в область глаз. Данный метод заражения рассматривается в том случае, если пациент уже болен любой из форм микоза.

Виды инфекции

Существует большое разнообразие патогенных грибов, способных вызвать развитие патологического процесса в носу. От рода и вида микроорганизма зависят клинические проявления заболевания.

Основные виды грибковой инфекции в носу:

  1. Кандидозный ринит встречается чаще других видов. Его возбудителем является Candida albicans — представитель нормоциноза носовой полости. Под влиянием провоцирующих факторов происходит развитие патологии. Инфекция может проникать внутрь аэрогенным путем — с вдыхаемым воздухом, контактным путем – с грязными руками, а также перемещаясь в нос изо рта. Болезнь проявляется мучительным насморком, сильным зудом и жжением, творожистыми выделениями со специфическим запахом, белыми грубыми корками. Кандидоз носа у лиц с крепким иммунитетом может протекать стерто или бессимптомно. При этом больные ощущают лишь постоянную сухость в носу. Риноскопическими признаками инфекции являются: отек и гиперемия слизистой, эрозии, грубые корки. Кандидоз носа хорошо лечится, редко осложняется тяжелыми процессами и не угрожает здоровью человека.

  2. Мукоромикоз — редкое заболевания, обусловленное жизнедеятельностью плесневых грибов рода Zygomycota. В естественных условиях они обитают в гнилых продуктах питания, сыром помещении и влажной почве. В организм человека споровые формы проникают вместе с вдыхаемым воздухом. В полости носа постепенно возникают грубые и необратимые патологические изменения – утолщение и дисфункция слизистой, разрушение костей, образование полипов. Мукоморозным ринитом обычно страдают диабетики, поскольку микроб активно растет и размножается в сахарной среде с низкой кислотностью. Проявляется микоз обильным выделением слизистого секрета, заложенностью носа, регионарным лимфаденитом, мигренозной цефалгией.
  3. Аспергиллез носа развивается при активации грибов рода Aspergillus, постоянно обитающих в организме человека, или же при внедрении микробов извне воздушно-пылевым путем. Заражению подвержены лица, длительно находящиеся в запыленном помещении. У больных возникает жгучая боль в носу, выделяется много слизи. У некоторых пациентов преобладают симптомы синусита. Грибок в пазухе носа проявляется стойкой односторонней заложенностью, снижением обоняния, появлением густого зеленоватого секрета, болью в голове и в проекции пораженной пазухи. Особенностью аспергиллезного синусита является одностороннее расположение очага инфекции. Заболевание в сложных случаях заканчивается деструкцией костно-хрящевых тканей носа, появлением эрозий на слизистой и ее атрофией.

  4. Бластомикоз – воспаление слизистой оболочки носа, приводящее к ее изъязвлению. Заболевание распространено на американском и африканском континенте. В России оно практически не регистрируется. Бластомикозная инфекция «опускается» из носа в нижележащие органы дыхания, поражая бронхи и легкие.
  5. Риноспоридиоз — тяжелое хроническое заболевание, встречающееся в азиатских странах. Грибы попадают в организм человека из внешней среды вместе с пылью или загрязненной водой. У больных постоянно выделяется слизь из носа с прожилками крови, изменяется тембр голоса, кружится голова, возникает удушье. Риноскопическими признаками недуга являются грануляции, на месте которых со временем образуются полипы.
  6. Гистоплазмоз — инфекционный процесс, сопровождающийся образованием на слизистой носа трещин и ранок, из которых все время сочится кровь. Со временем эрозии становятся крупными, появляются глубокие язвы, поражающие даже хрящевую ткань носа. У больных часто течет кровь из носа, выделения также имеют геморрагический характер. При отсутствии лечения исчезает обоняние, часто кружится голова, появляются признаки астенизации. Осложнением инфекции является полипоз носа. Из-за постоянной заложенности носа больные вынуждены все время дышать ртом. Их голос становится гнусавым, обоняние пропадает, искажается речевая способность, ухудшается слух.

Каждый вид грибковой инфекции требует подбора индивидуальной терапии. Смешанный тип микоза носа, а также его вторичное бактериальное инфицирование – причины тяжелого течения патологии и развития серьезных последствий для здоровья человека.

Диагностика

Факт грибкового поражения устанавливается с использованием комплексного подхода к диагностике. Врач собирает анамнестическую информацию, проводит физикальное, лабораторное, инструментальное обследования.

При физикальном осмотре обнаруживается, что при пальпации носовых пазух и верхней поверхности челюсти болезненна. Кожные покровы могут стать отечными. Обязательно проводится:

  • Риноскопия. С ее помощью удается обнаружить гиперемию слизистых, наличие налета белого, серого или желтоватого оттенка. Могут быть выявлены кровоточащие очаги.
  • Общий анализ крови. Он показывает наличие воспалительного процесса в организме.
  • Бактериальный посев. Для его проведения используется слизь, выделяемая из носа. Метод позволяет точно определить, какие грибы привели к развитию заболевания. Сразу же проводится определение их чувствительности к различным лекарственным средствам.

Если диагностика затруднена, то проводится пункция синусов. Она позволяет оценить характер патологических масс. Предположить наличие микоза можно и с использованием лучевой диагностики. Для этого применяется рентгенография и КТ. В большинстве случаев определяется утолщение слизистой оболочки, заполнение синусов патологическими массами.

Этиология

Грибковые заболевания носа развиваются по двум причинам:

  1. Проникновение микробов извне,
  2. Активация собственной микрофлоры органов дыхания.

Микроскопические грибы являются условными патогенами и входят в состав нормальной микрофлоры полости носа, постоянно присутствующей в человеческом организме. Под воздействием неблагоприятных факторов их количество резко увеличивается, и они приобретают болезнетворные свойства, благодаря которым происходит развитие патологии.

К провоцирующим факторам болезни относятся:

  • Снижение иммунитета,
  • Плохая экология,
  • Неправильное питание,
  • Гиповитаминозы,
  • Частые ОРВИ,
  • Наличие в организме очагов хронической инфекции — кариеса, гайморита, фарингита, отита, тонзиллита,
  • Стрессы, эмоциональные всплески, глубокие переживания,
  • Длительная антибиотикотерапия,
  • Дисбиоз кишечника 3 или 4 степени,
  • Травмы черепа с повреждением костей носа,
  • Искривление носовой перегородки,
  • Новообразования носа в виде кист, полипов, опухолей,
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации,
  • Эндокринопатии – сахарный диабет, гипотиреоз и прочие,
  • Онкопатологии,
  • Гормонотерапия и иммуносупрессия,
  • Длительное использование деконгестантов,
  • Запыленный и загазованный воздух,
  • Курение,
  • Несоблюдение правил личной гигиены.

Слизистая оболочка полости носа должна быть всегда немного влажной. Это свойство обеспечивает защиту органа от агрессивного воздействия факторов внешней среды. Когда респираторный эпителий высыхает или травмируется, в носу образуются микроскопические повреждения, нарушающие барьерную функцию слизистой оболочки. Она перестает оберегать органы дыхания от инфекционных возбудителей, в том числе и от грибковых. Плесневые грибки начинают активно проникать в организм из внешней среды. Орган обоняния — самая уязвимая часть макроорганизма, тесно контактирующая с воздухом, который является потенциальным источником заражения.

Микоз носа у здоровых людей возникает крайне редко. Вероятность развития патологии существенно повышается, когда снижается иммунная защита.

Грибок в носу чаще всего появляется у лиц, составляющих группу риска:

  1. Туберкулезных больных,
  2. ВИЧ-инфицированных,
  3. Пациентов с аутоиммунными расстройствами,
  4. Беременных женщин,
  5. Детей,
  6. Перенесших травму носа.

Сифилис горла: поражение гортани

Гортань является верхним отделом дыхательной системы и органом голосообразования. Она находится в передней части шеи, где образуется кадык (щитовидный хрящ).

Поражение гортани при вторичном сифилисе

При вторичном сифилисе отмечается появление розеол или папулезных высыпаний на голосовых связках, что приводит к сифилитической дисфонии (нарушение звучание голоса) или афонии (полное отсутствие голоса). Разлитая эритема имеет схожесть с катаральным ларингитом. Поскольку вторичные сифилиды в гортани долгое время ничем себя не проявляют, то заболевание на первых порах остается незамеченным, а больной все это время представляет опасность для окружающих.

Поражение гортани при третичном сифилисе

  • В период третичного сифилиса гуммы могут появляться в гортани. При их распаде и присоединении вторичной инфекции появляется воспалительный отек, что приводит к затруднению дыхания. Язва при распаде гуммы имеет кратерообразные резко очерченные края, плотная, с сальным дном. При расположении гуммы на надгортаннике ощущается наличие в горле постороннего предмета. При больших размерах инфильтрата развивается стеноз гортани. Рубцевание сифилитических язв, находящихся на голосовых складках и при поражении черпаловидных хрящей голос становится сиплым навсегда, иногда развивается афония (полная потеря звучности голоса). Болезненность часто отсутствует, либо незначительная.
  • При развитии диффузного гуммозного инфильтрата поражением затрагиваются поверхностные слои органа, иногда глубокие, когда патологический процесс переходит на мышечный слой и надхрящницу. Участок инфильтрации имеет вид красновато-желтых утолщений с воспалительным венчиком по периферии, часто распространяется на надгортанник, или связочный аппарат, или подголосовой отдел. При изъязвлении поверхность диффузного гуммозного инфильтрата становится неровной.

Сифилитический перихондрит

Если гуммозная инфильтрация достигает надхрящницы, развивается сифилитический перихондрит. Поражение надгортанника приводит к полной потере его вещества на свободном крае. Однако, несмотря на это, глотание осуществляется беспрепятственно. Пораженные черпаловидные хрящи отекают. При воспалении перстневидного хряща отек локализуется ниже голосовых связок, появляются боли при глотании. При поражении щитовидного хряща утолщаются вестибулярные голосовые складки. Нарастающий стеноз при перихондрите иногда требует проведения трахеостомии.

Дефект надгортанника, полная неподвижность перстне-черпаловидных суставов, грубые лучистые белесоватого цвета рубцы, стягивающие вход в гортань — последствия перенесенного перихондрита. Такие больные должны постоянно носить и дышать через специальные трахеотомические трубки.

Рис. 20. На фото рубцовый стеноз гортани.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

  • Как выглядит шанкр
  • Как проявляется сифилис
  • Что такое сифилис
  • Все про гайморовы пазухи
  • Фото и симптомы болезней горла и гортани
  • Фото пробок в миндалинах
  • Симптомы и фото гонореи у мужчин

Статьи раздела «Сифилис»

  • Проявления сифилиса во рту и горле

Самое популярное

  • Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
  • Грибок кожи головы: как распознать и лечить
  • Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
  • Польза и вред кишечной палочки
  • Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Статьи раздела «Сифилис»

  • Диагностика, лечение и профилактика сифилиса у беременных

О микробах и болезнях 2020

Причина заболевания

Основным возбудителем различных грибковых заболеваний горла являются патогенные микроорганизмы, которые могут присутствовать на слизистых любого человека. Однако при снижении иммунитета и защитных функций организма кандида начинает быстро размножаться, провоцируя воспаление, что приводит к появлению характерного белого налета, избавиться от которого крайне сложно. Симптомы и лечение грибка в горле зависят от формы патологии.

Установлено, что возбудителями фарингомикоза являются следующие патогены:

  • Дрожжеподобные грибки кандиды, которые вызывают молочницу и аналогичные заболевания у детей и взрослых.
  • Лучистые грибы, относящиеся к роду Actinomyces, которые являются условно-патогенной микрофлорой, проявляясь лишь при падении иммунитета.
  • Анаэробные лептотрихии, которые вызывают такое заболевание как лептотрихоз.

Также установлено, что грибковые заболевания слизистой ротовой полости могут появляться при частых вирусных инфекциях, патологии эндокринной системы, туберкулезе, ВИЧ и СПИДе, длительном лечении антибиотиками, постоянных травмах ротоглотки, курении, употреблении алкоголя и плохой экологии. Детям часто такие заболевания передаются от матери ещё в утробе, которая страдает молочницей или заражена другими грибковыми патогенами.

Причины развития заболевания

Грибок в носу характеризуется воспалением слизистой носа

Грибок в носу чаще всего вызывает условно-патогенная микрофлора. Причиной развития заболевания становится активизация грибка рода Кандида, который постоянно присутствует в организме человека. Помимо этого, возбудителем могут выступать плесневые грибки, проникающие в дыхательные пути из внешней среды.

Особенность грибковой инфекции в носу – это нечеткость симптомов. Из-за отсутствия специфической симптоматики, заболевание может не лечиться длительное время.

Развитие грибковых заболевания носа связано с местным иммунитетом. Орган обоняния является наиболее уязвимой частью организма, так как тесно контактирует с потенциальным источником заражения – воздухом. Причиной грибкового поражения носа чаще всего выступает нарушение в слизистой оболочке. Это может произойти из-за механического повреждения слизистой, вдыхания химических веществ, длительного применения препаратов от насморка, курения.

Грибок слизистой носа развивается на фоне следующих заболеваний и нарушений:

  • ОРВИ;
  • тонзиллит;
  • гайморит;
  • длительное применение сосудосуживающих капель;
  • кариес;
  • длительная антибактериальная терапия;
  • прием оральных контрацептивов;
  • нарушение обмена веществ;
  • нарушения гормонального фона;
  • хронические системные заболевания.

Грибок носа может быть следствие воспаления в пазухе. В этом случае отмечается снижение местного иммунитета, поэтому случайное проникновение возбудителя заболевания с воздухом может привести к развитию грибкового поражения носа. Нередко грибковое воспаление носового хода развивается при наличии хронического очага инфекции в организме. Предрасполагающим фактором выступает кариес, хронический гайморит, тонзиллит, туберкулез. Риск грибковой инфекции возрастает у ВИЧ-инфицированных людей и пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Микоз, или грибковая инфекция на носу, лечится дерматологом. В случае проникновения грибка в дыхательные пути и развития болезни непосредственно на слизистой носа, для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к отоларингологу.

Грибок на носу у человека (на коже) – это следствие дерматофитии. Этот кожный микоз развивается из-за контакта с носителем заболевания, которым могут выступать и люди, и уличные животные.

Причины развития грибка в носу у детей – это ослабление иммунитета ребенка и наличие хронического очага инфекции, которым чаще всего выступает тонзиллит. Отдельно выделяют травматические причины – механические повреждения слизистой носа. В этом случае споры грибка проникают в микротравмы слизистой и быстро поражают органы дыхания.

Ссылка на основную публикацию