Классификация и виды ожогов

Поражения сетчатки глаза бывают химическими, лучевыми, термическими и комбинированными. К последнему типу можно отнести сварочный ожог, когда сетчатку обжигают как ультрафиолет, так и летящие искры. Иногда, если травмы не слишком сильны, глаз и зрение восстанавливаются, но в тяжелых случаях полная регенерация маловероятна.

Основные виды ожогов глаз.

Химические ожоги

К ним относятся ожоги кислотой, щелочью, нашатырным и этиловым спиртами, негашеной известью и другими веществами.

Это приводит к таким последствиям:

1. При воздействии щелочей возникает некроз сетчатки с гибелью клеток и деструкцией тканей. Отмирающая область впоследствии становится больше, чем контактировавший с щелочью участок, поэтому первые 2-3 суток определить размер поражения сложно.
2. Результаты ожога кислотой — денатурация белков и появление струпа на месте поражения. В дальнейшем возможны воспаления и побочные последствия, связанные с вторичными инфекциями.
3. При попадании в глаза извести возникает обильное слезоотделение, способствующее вымыванию попавшего туда раствора. Но если известковые частицы достаточно крупные, они могут вызвать спазм век, при котором извлечь их сложнее.

Чем быстрее пострадавшего от химического ожога начнут лечить, тем больше у него шансов сохранить глаз и зрение.

Термические ожоги

Они возникают при воздействии на глаз высоких температур. Термические ожоги, вызванные горячим паром, кипятком, пламенем, искрами, раскаленным жиром, приводят к последствиям, напоминающим ожог кислотой. Изменения начинаются уже при температуре в 45°C, а при 80°C происходит глубокое поражение хрусталика и радужной оболочки.

Световые ожоги

Поражения глаз сильным светом наблюдаются часто. Это может произойти, если смотреть без защиты на сварку, яркое солнце. Распространены также «снежные» ожоги, когда снег на открытом пространстве испускает под солнцем ослепляющие лучи.

Ожоги глаз

Ожог глаза — это травма или острое повреждение отдельного участка зрительного аппарата (слизистая или сосудистая оболочка, глазное яблоко, конъюнктива, хрусталик, сетчатка, кожа век) агрессивными веществами.

До 90% информации извне человек получает благодаря зрению. Травмы (физическая, химическая, термическая) приводит к снижению остроты аппарата, развитию осложнений вплоть до наступления полной слепоты. По статистике, на долю ожогов глаз приходится 10% из числа всех известных травм. Лидируют химические (75-80%), бытовые и термические травмы составляют 40%.

В быту вызвать травму глаза могут на первый взгляд безобидные предметы домашнего обихода: перекись водорода, уксус, спирт, сигарета, известь, острый перец при неосторожном, неправильном использовании. В случае несоблюдения мер безопасности нередко люди получают ожоги на производстве горячим паром, брызгами металла, раскаленными искорками от сварки

Ожог сетчатки глаза (сваркой, солнцем, лазером) – симптомы и лечение

Ожог сетчатки может быть следствием различных причин, при этом его нужно отличать от повреждения других тканей глазного яблока. В частности, роговица повреждается при попадании на нее различных химических агентов, например, щелочи, кислот, парфюмерных продуктов. Также серьезное повреждение может вызвать аммиак, этиловый спирт, едкий калий, гашеная известь. При такого рода травмах имеется деструкция тканей глаза, а также некоторые другие изменения. По статистике, такие повреждения роговицы возникают в большинстве случаев (68%), травма в быту имеет место значительно реже.

Ожог сетчатки обычно связан с попаданием на нее яркого света, лазерного излучения, сварки. Нередко возникает ожог сетчатки, связанный с влиянием ультрафиолета. Этот тип травмы называют солнечным ожогом. По сравнению с химическим, он наносит меньше повреждений, однако также приводит к неблагоприятным последствиям. При солнечном ожоге среди всех структур глаза в наибольшей степени повреждается именно сетчатка. В случае длительного пребывания на ярком солнце без использования средств индивидуальной защиты, можно получить подобный ожог. Солнце может влиять на глаза также опосредованно, например, при отражении от воды или снега. С этим связано такое название нарушения зрения, как снежная слепота. Возникает эта патология вследствие попадания на сетчатку большого количества солнечных лучей, отраженных от чистого снега. Поэтому при путешествии в горах следует надевать специальные защитные очки, которые помогают уменьшить количество ультрафиолета, попадающего на сетчатку.

Также пагубное влияние на сетчатку оказывает лазерный луч. Чаще всего подобному воздействию подвергаются люди, который работают с лазерными устройствами. В данном случае излучение имеет большую энергию, поэтому, попадая на сетчатку, вызывает серьезные ее повреждения. Иногда бывают случай профессиональной травмы, когда уксусная или серная кислота, а также известь попадают на сетчатку и приводят к ее ожогу.

Лечение химических ожогов глаз

Лечение химических повреждений глаз может включать терапевтические методы и хирургию для реабилитации с целью максимального сохранения зрения как в остром периоде, так и в отдаленном периоде.

1) удаление повреждающего агента
Непосредственное обильное промывание остается единственным наиболее важным методом устранения химических ожогов и лечения в начальной стадии. Если доступно, глаз должен быть анестезирован до промывания. Местные анестетики используются для уменьшения боли, блефароспазма и для лучшего сотрудничества пациента.

В идеале глаз должен промываться стерильным сбалансированным буферным раствором, как, например, нормальным солевым раствором или раствором Рингера. Тем не менее, безотлагательное орошение простой водопроводной водой (или питьевой водой без газа из бутылки и т. п.) предпочтительнее ожидания «идеальной жидкости».

2) контроль воспаления
Воспалительные медиаторы, выделяемые в момент повреждения, вызывают некроз клеток и привлекают других участников продолжающегося воспалительного процесса в тканях глаза. Этот мощный воспалительный ответ не только тормозит реэпителизацию, но также увеличивает риск образования язвы роговицы и ее перфорации.

Контроль воспаления с помощью местного использования стероидов может помочь прервать этот воспалительный цикл.

Дополнительно может использоваться цитрат или аскорбиновая кислота (изменяющие обмен кальция в зоне ожога). Ацетилцистеин (10% или 20%) – может тормозить коллагенолиз, что препятствует образованию язвы роговицы, но клиническое использование к настоящему времени спорно.

3) ускорение восстановления поверхности (эпителизации) глаза
До окончательного удаления повреждающего химиката не может начаться полноценная эпителизация. Химические повреждения глаза после фазы реактивного увеличения слезопродукции ведут в последующем к постепенному уменьшению выработки слезы, в связи с чем увлажняющие препараты (препараты искусственной слезы и т.д.) выполняют важную роль в заживлении.

Аскорбиновая кислота играет фундаментальную роль в восстановлении структуры коллагена, приводя к улучшению восстановления роговицы.

Использование лечебных бандажных контактных линз до завершения эпителизации может быть полезным в некоторых случаях.

В числе методов хирургической помощи при необходимости применяются:
– частичное удаление участков некротизированной конъюнктивы или поверхностных тканей роговицы;
– временное покрытие амниотической мембраной;
– трансплантация лимбальных стволовых клеток;
– трансплантация культивированных стволовых клеток роговичного эпителия;
– устранение конъюнктивального симблефарона (сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока).

С целью реабилитации зрительных функций могут быть выполнены:
– сквозная или частичная кератопластика, с одновременной экстракцией катаракты в случае необходимости или без нее;
– кератопротезирование.

4) профилактика инфицирования
В случае отсутствия эпителия роговицы глаз подвержен инфицированию. С профилактической целью на начальных этапах лечения используют местное применение антибиотиков.

Специальный цианоакрилатный клей для глазного использования может быть применен для лечения небольших по площади глубоких повреждений ткани роговицы.

5) контроль внутриглазного давления
При повышенном внутриглазном давлении, как на начальном этапе терапии, так и во время позднего восстановительного периода, патогенетически более обосновано использование блокаторов выработки внутриглазной жидкости для уменьшения ВГД.

Гипотензивные (проникающие антиглаукомные) операции или операции с использованием шунтирующих/клапанных устройств могут быть выполнены, когда при использовании адекватных местных гипотензивных препаратов сохраняется повышение ВГД. Срок определяется индивидуально.

6) Контроль болевого синдрома
Серьезные химические ожоги могут быть длительно и чрезвычайно болезненными.
Спазм цилиарной мышцы возможно контролировать использованием циклоплегических препаратов; тем не менее, на начальном этапе могут потребоваться пероральные обезболивающие препараты.

Особенности ожогов кислотой и щелочами

Ожог глаза серной кислотой не так опасен, как щелочью. Это обусловлено тем, что на глазу образуется пленка из свернутого белка, когда раздражитель вступает в реакцию со слизистой. Пленка не пропускает кислоту вглубь, защищая глаз от глубинного повреждения. Однако коагуляция не предохраняет от осложнений, если в глаза попадает концентрат азотной и фтористоводородной кислот. Ожог кислотой отличается сильной болью, а иногда даже болевым шоком.

Примечательно, что при повреждении глаза спиртом человек испытывает сильнейшую боль, но отмечаются минимальные повреждения. Однако спирт может поглощать влагу из смазывающей жидкости и глазного яблока, проникая вглубь и повреждая роговицу и хрусталик. При своевременном промывании последствий для зрения не будет.

Самые опасные – ожоги щелочью. В этом случае имеется сильное обезвоживание и разрушение клеток. Щелочи спровоцируют разложение белковых структур, развивается влажный некроз, а при попадании раздражителя во внутриглазную жидкость поражаются глубокие структуры глаза. Щелочь может достигнуть стромы роговицы и трабекулярной сети. Вследствие этого роговица мутнеет, повышается внутриглазное давление.

Общие симптомы химического ожога

1. Ухудшение зрения. Первоначальное снижение остроты зрения обусловлено эпителиальными дефектами, повышенным слезотечением, помутнением и дискомфортом. Даже при средних и тяжелых ожогах зрение может сохраняться, если помутнение роговицы незначительно, однако со временем произойдет сильное ухудшение.
2. Фрагменты раздражителя в сводах наружной оболочки. Остатки инородного вещества видны при попадании в глаз штукатурки и других твердых раздражителей. Фрагменты нужно удалить сразу, иначе они продолжат выделять токсины и усугублять повреждения. Только после очищения глаза начинается естественный процесс восстановления. Наиболее опасны карбид и известь, поскольку они растворяются в слезе и вызывают тяжелые повреждения. При попадании этих веществ нельзя затягивать с очищением.
3. Повышение внутриглазного давления. Резкое повышение давления происходит из-за деформации и сокращения коллагеновых волокон в переднем отделе глазного яблока. Впоследствии повышение связывают с воспалением.
4. Воспалительный процесс в конъюнктиве. Даже при слабом повреждении отмечается отек и покраснение слизистой. Иногда при ожоге меняется цвет конъюнктивы (коричневый при поражении хромовой кислотой, желтоватый при попадании азотной).
5. Перилимбальная ишемия. По степени побледнения можно составить прогноз о восстановлении роговицы, ведь лимбальные ростковые клетки восстанавливают эпителий. Выраженная ишемия говорит о неблагоприятном течении процесса.
6. Помутнение. При прозрачной роговице определяют нулевую степень повреждения, а при полном помутнении – пятую. Полное стромальное помутнение делает невозможным осмотр передней камеры глаза.
7. Дефекты эпителия роговицы. Повреждение роговичной оболочки может быть выражено в диффузном точечном кератите или полном отсутствии эпителия. В последнем случае дефект плохо прокрашивается флюоресцеином и может быть не диагностирован. Если при первичном осмотре эпителиальный дефект не просматривается, рекомендовано скорое повторное обследование.
8. Перфорация роговицы. Симптом проявляется через несколько дней после сильного ожога глаза, когда снижается способность роговицы к регенерации.
9. Воспаление в переднем отделе. Реакция может затрагивать единичные клетки, либо иметь выраженную фибриноидную форму. Воспаление более выражено при попадании в глаз щелочи, поскольку эти вещества могут поникать глубоко в структуры.
10. Рубцевание или другое повреждение конъюнктивы и век. Симптом может быть проблемой, если рубцевание не дает закрываться глазной щели.

Последствия

Самым тяжелым последствием ожога сетчатки считается полная слепота, она может носить временный или постоянный характер. Проведение адекватного лечения поможет восстановить зрительную функцию, в тяжелых случаях клетки не восстанавливаются.

Другие последствия:

• Глаукома — сопровождается атрофией нервных тканей зрительных органов, явление наблюдается на фоне повышенного глазного давления, что приводит к слепоте, развитие патологии может быть только замедлено, болезнь невозможно купировать;
• Катаракта — представляет собой пленку, которая образуется на поверхности глазного яблока, в результате ухудшается зрительная функция, единственным способом излечения считается хирургическая операция;
• Отслоение сетчатки — возникает вследствие нарушения процессов кровообращения;
• Помутнение роговицы – часто визуально заметно, при лечении используются лекарственные препараты;
• Рубцевание сетчатки – грозит дистрофическими изменениями тканей, патология развивается медленно.

При ожогах 2-4 степеней вероятность возникновения ожогов повышается в разы. Избежать негативных последствий позволяет своевременное обращение к офтальмологу. Врач поможет избавиться от повреждений, назначит терапию, которая проводится в стационарных условиях.

Лечение ожогов глаз

Ожоги глаз требуют незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи, с начала непосредственно на месте, а затем в стационаре.

Для начала необходимо обильно промыть глаз чистой водой, если под рукой есть 0.9% раствор NaCl можно промыть им. Использовать какие-то специальные растворы не рекомендуется, так как ответная реакция на раствор может быть разной, рисковать не следует.

Впервые часы после получения ожога глаз необходимо убрать инородные тела из глаз и промыть слезные пути.

В стационарах больниц  пациентам с ожогами глаз назначают атропин или скополамин, для того что бы снизить болевые ощущения и риск образования спаек. Для профилактики инфицирования глаз назначают антибактериальные капли и мази, например, тетроциклин, левомицетин, ципромед.

Назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), капли искусственная слеза,  делают в/м и парабульбарные инъекции с антиоксидантами. Что бы увеличить скорость регенерации роговой оболочки глаза назначают мази, такие как актовегин, солкосерил, декспантенол.

Если произошло тяжелое поражение глаз, применяют глюкокортикоиды, такие как дексаметазон, бетаметазон и другие, используют их в парабульбарныз и субконъюнктивальных инъекциях

Объём хирургического вмешательства зависит от степени и характера поражения глаз. При химическом поражении, если вещество попало в переднюю камер глаза, делают парацентез роговицы и извлекают вещество.

Если на ранних сроках после поражения глаз, вероятность потери глаза высока, выполняют некрэктомию роговицы и конънктивы, витрэктомию, пластику конъюнктивальной полости, раннюю кератопластику.

В дальнейшем могут потребоваться пластические операции, восстановления ресниц глаза и оперативное лечение катаракты, как осложнения ожога глаз.

Ожог роговицы глаза

Роговица — важная структурная передней части глаза, необходимая для урегулирования зрительной функции. Ожог роговицы глаза приводит к частичной или полной утрате зрения в 45% случаев. Чаще всего страдает роговица по причине воздействия высоких температур (пламя, кипяток, пар, ионизирующее излучение), или агрессивных элементов (известь, кислота, щелочь, каустическая сода, едкий калий, этиловый спирт, аммиак, гашеная известь).

Ожоги роговицы глаз, вызванные химическими веществами являются наиболее тяжелыми, быстро распространяются за пределы контактируемой зоны с агрессивным агентом, поражая большие площади. Степени можно установить только спустя 2-3-е суток с момента получения травмы. Однако, мгновенно ткани подлежат ферментативной деструкции, развивается колликвационный некроз.

Реже, но повреждение глаз может быть вызвано кислотой (лимонная, соляная азотная, борная, уксусная, серная), провоцируя формирование струпа, распад на молекулы. Опасен щелочной ожог, быстро проникающий в глубокие структуры глаза, разрушая их до основания.

Стоит знать! Вызвать химический ожог может бытовая химия, инсектициды, ядовитые растения, лаки-краски, гербициды, ушные капли, спиртовая настойка при закапывании в глаза. Термические повреждения пламенем, кипятком, зажигательными смесями уже при T +45гр приводят к формированию струпа на поврежденном участке, становятся опасными для роговицы.

Лучевые ожоги инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами, ионизирующим излучением могут наблюдаться при контактах с лазерными устройствами и могут вызвать электроофтальмию. Происходит поражение переднего отдела глазного яблока или сетчатки с дистрофическими изменениями впоследствии.

Основные симптомы при ожоге роговицы:

• светобоязнь;
• непроизвольное сокращение круговых мышц;
• слезотечение;
• рези, боли, присутствие инородного тела в глазу;
• отечность;
• покраснение век;
• головокружение;
• головная боль;
• затуманивание зрения;
• снижение остроты.

Заметка! Не всегда симптомы проявляются сразу. Так при ожоге солнцем, ультрафиолетовой лампой начинают проявляться лишь спустя 10-12 часов.

Стадии ожога роговицы:

Первая степень с проявлением набухания роговицы, распада белков, некроза тканей.

Вторая степень с продолжительностью в 2-18 суток, приводящая к трофическим расстройствам, набуханию роговицы.

Третья степень с прорастанием поражения в кровеносные сосуды и стромы роговицы, гипоксией глазных тканей.

Четвертая степень с продолжительностью от 6 месяцев до нескольких лет — к формированию рубцов, спаек, дистрофических изменений.

Первая помощь при ожоге роговицы:

• промыть конъюнктивальную полость физраствором, чистой водой, итак до 0,6 часа подряд, при химическом ожоге — 10-15 минут;
• выпить обезболивающее средство;
• наложить сухую повязку, обратиться к офтальмологу.

Первая помощь при термическом ожоге глаза:

• перевести пострадавшего в темное помещение;
• закапать капли с анестетиком;
• приложить компресс на 10-15 минут, асептическую повязку при ожогах сваркой.

Главное, оказать первую помощь не позднее 5 минут с момента получения травмы.

Что категорически нельзя делать:

• тереть лицо и глаза руками, грубой салфеткой;
• прикладывать горячие компрессы к пораженным участкам;
• промывать глаза водопроводной неочищенной, речной водой;
• закапывать на слизистую оболочку раздражающие средства (Альбуцид).

Ожог роговицы глаза считается опасной травмой, чреватой осложнениями: перфорация, эрозия, глаукома, катаракта, конъюнктивит, рубцевание кожи на веках. Прогноз напрямую зависит от глубины повреждения тканей, быстроте и правильности проводимых первичных действий. Даже после проведения лечения пациенты остаются под наблюдением у офтальмолога еще до 1 года.

Лечение и профилактика

Чтобы назначить правильный курс лечения при любом из видов ожогов, врач проводит диагностическое обследование, заключающееся в:

• биомикроскопии, чтобы оценить объем поражения;
• осмотре глазного дна;
• оценке внутриглазного давления;
• проверке остроты зрения по офтальмологическим таблицам;
• периметрии для оценки его границ.

Диагностика ожогов глаз включает разнообразные методики.

Если получен сильный ожог сетчатки глаза, лечение проводится в стационаре и предполагает немедленное снятие воспаления и ускорение регенерации.

Оно заключается в следующем:

• извлечении инородных предметов при необходимости;
• постоянном обмывании пораженного органа водой или хлоридом натрия;
• наложении на глаз стерильных повязок, пропитанных мазями;
• профилактическом уколе против столбняка.

Кроме того, пострадавшему прописывают следующие препараты:

• лекарства для расширения зрачка, применяемые при воспалениях и повреждении сосудов;
• метаболические гели и капли, восстанавливающие обмен веществ в тканях и способствующие их заживлению;
• противовоспалительные средства;
• лекарственные препараты, регенерирующие зрение, улучшающие работу слезных желез и защищающие глаз от воздействий извне;
• антибиотики, борющиеся с воспалительным процессом и предотвращающие появление вторичных инфекций;
• лекарства, уменьшающие сухость слизистых.

При первой степени ожога с разрешения лечащего врача можно применять и домашние средства:

• компрессы на меду, предотвращающие помутнение роговицы;
• примочки с отваром липы, снимающие воспаление;
• компрессы из сырого тертого картофеля;
• примочки, пропитанные соком алоэ;
• отвары календулы, ромашки и медуницы, которые следует принимать внутрь.

Народные средства для лечения ожога сетчатки глаза.

Хирургическое же вмешательство проводят в тяжелых и особо тяжелых случаях для удаления омертвевших участков. В дальнейшем пациенту назначают комплексное лечение, чтобы сохранить остаточное зрение.

Для предотвращения ожогового поражения сетчатки необходимо:

• неукоснительно соблюдать технику безопасности при работе со сварочными аппаратами, химическими агрессивными веществами, открытым пламенем;
• защищать глаза от солнца и других излучений, надевая затемненные очки;
• распылять бытовые химические вещества, в т.ч. парфюм, на расстоянии не менее 30 см от лица.

Как утверждают врачи, при соблюдении мер безопасности возможно предотвратить 90% несчастных случаев, связанных с ожогами сетчатки глаза.

Доврачебная помощь

Если получено серьезное повреждение глаза, которое является проникающим, самым главным является остановка кровопотери. Для этого на поврежденный глаз накладывается стерильная сухая повязка, а пострадавший доставляется к окулисту. Так как движение здорового глаза приводит к движениям травмированного глаза, повязку лучше накладывать на оба глаза для того, чтобы не усугубить ситуацию.

Если в глаза попало что-то постороннее, но травма не проникающая, можно самостоятельно вынуть инородное тело, но только если оно не имеет острых краев. Если же попавший в глаз предмет имеет заострение, то попытка достать его может привести к повреждению хрусталика или нерва, отвечающего за зрение. Необходимо скорее обратиться к врачу, ведь длительное пребывание инородного тела негативно влияет на функцию зрения.

Для того чтобы самостоятельно удалить частицу, следует воспользоваться борной кислотой (1%). Для этого следует два с половиной грамма растворить в стакане воды, смочить раствором вату или марлю и, широко открыв глаз пальцами, промыть его, начиная от внешнего угла. Это может быть неприятно, но убережет от серьезных осложнений.

Если случился ожог глаза химикатами, может повредиться не только роговица, но и возникнуть травма сетчатки глаза. В случае попадания в глаз едкого вещества в жидком виде, следует открыть кран с водой летней температуры и подставить под него голову так, чтобы вода текла в глаз по направлению от носа. Если водопровода рядом нет, можно воспользоваться водой из бутылки, но следует быть готовым к тому, что ее потребуется много, ведь глаз следует промывать не менее двадцати минут.

Если попало сухое химическое вещество, перед тем, как промывать водой, следует максимально убрать химикат с помощью сухой салфетки, так как некоторые порошкообразные химикаты вступают в реакцию с водой, вызывая еще больший ожог. Если человек не знает, как называется агрессивное вещество, которым был получен ожог, следует сохранить немного вещества и передать его доктору. Так он сможет быстрее подобрать лекарства для нейтрализации действия химии.

Разновидности травмы

Глазные ожоги различаются по причине возникновения. Травма может быть следующей:

• Термический ожог глаза возникает, когда на любую часть глаза попадает горячая жидкость, либо вещество. При попадании на глаз пара, брызг раскаленного металла или кипятка, можно также столкнуться с ожогом века.
• Лучевой ожог роговицы глаза или другой его части происходит из-за сильного воздействия ультрафиолетовых лучей. Получить ожог слизистой оболочки можно, если смотреть без защищающих очков на солнечное затмение, либо на электрическую дугу во время сварочных работ. Ультрафиолет почти никогда не проникает глубже слизистой глаза, поэтому данный вид травмы, в основном, носит поверхностный характер.
• Химический ожог глаза возникает по причине попадания в орган зрения химических веществ и является более опасным, чем ожоги века, либо глазного яблока двух предыдущих видов. Во время данного типа травмы происходят глубокие и, часто, необратимые повреждения. Химические ожоги глаз бывают от воздействия кислоты, либо щелочи. Первая помощь при ожоге глаз химическими веществами зависит от того, чем именно было вызвано повреждение.

Следует знать некоторые особенности этих разновидностей ожога роговицы, сетчатки или другой части глаза, потому что химический ожог глаза может случиться у кого угодно, независим от пола и возраста.

Щелочь

Обжечь органы зрения можно содой, известью, амиачными растворами, а также чистящими средствами, которые имеются в каждом доме. Особенно подвержены повреждениям дети, ведь они очень любознательны, поэтому следует прятать опасные вещества в недоступные для детей места. При попадании в глаза, щелочь практически сразу вызывает ожог роговицы глаза, склеры, конъюнктивы, ожоги века и других частей. Щелочные соединения обладают стремительным разрушающим действием, проникая вглубь органа зрения и повреждая сетчатку.

Кислота

Травма, произошедшая в результате попадания в глаза кислоты, протекает в более легкой форме. При химическом ожоге глаз кислотами чаще происходит повреждение поверхностного слоя. Когда щелочь вступает в химическую реакцию со слизистой оболочкой начинает выделяться белок, перекрывающий доступ химиката в сетчатку. Чаще всего, если первая помощь при химическом ожоге глаз была оказана своевременно, то есть хороший шанс сохранить зрение пострадавшего.

В бытовых условиях можно получить ожог перманганатом калия (марганцовкой), уксусом, азотной кислотой (есть в растворах, чистящих металл), формальдегдом (присутствует в жидкости для снятия лака), лимонной, либо борной кислотой.

Бывают и комбинированные травмы, когда на глаз одновременно воздействует что-то горячее и химическое вещество, либо химикат и ультрафиолетовое излучение. Такие повреждения тяжелы в лечении и очень опасны для зрительной функции, но они, к счастью, практически не встречаются в комбустиологии.

Последствия и прогноз

Сильное повреждение глазных тканей может осложниться:

1. иритом, иридоциклитом (при поражении радужки, цилиарного тела);
2. помутнением стекловидного тела и хрусталика;
3. поражением сосудистой оболочки, сетчатки;
4. вторичной глаукомой;
5. нейротрофическим кератитом;
6. эндофтальмитом и панофтальмитом (в случае присоединения вторичной инфекции);
7. прободением роговицы (при глубоком химическом ожоге).

В зависимости от вида и тяжести поражения зрительная функция снижается незначительно, либо до полной слепоты.

Прогноз при ожоге глаза зависит от вида и тяжести поражения, времени и правильности оказания первой помощи, дальнейшей терапии. По мнению специалистов, ожоги глаз можно предупредить в 90 % случаев

Важно соблюдать технику безопасности при работе с воспламеняющимися смесями, использовать защитные очки во время работы со сварочным аппаратом, кварцевыми лампами, лазерным оборудованием, тщательно мыть руки после контакта с химикатами

Лечение травмы

Основная цель терапевтических мероприятий – устранить боль, предотвратить дальнейшее распространение повреждений, и, в конечном итоге, сохранить пациенту зрение. Добиться положительного результата помогут различные методы лечения.

Прежде всего, пациенту необходимо оказать первую помощь, после этого назначают обезболивающие, антибактериальные средства. Кроме того, необходимо соблюдать ряд рекомендаций, в частности, защитить глаза от какой – либо нагрузки на них.

Таким образом, схема лечения включает в себя использование следующих терапевтических приемов:

Обезболивание при помощи местного или внутривенного введения анестезирующих препаратов (необходимо при значительном повреждении сетчатки). Промывание глаз специальными растворами (выбор того или иного средства зависит от вида раздражителя, вызвавшего ожог). Данный метод используют при химических повреждениях

Также важно помнить, что, если ожог произошел из – за воздействия щелочных средств, нельзя промывать глаза водой, так как это может спровоцировать химическую реакцию и лишь усугубить ситуацию. Антибактериальная терапия применяется во всех случаях

Это необходимо для того, чтобы предотвратить вторичное инфицирование пораженных тканей. Накладывание охлаждающих или затемняющих повязок показано при термическом или световом ожоге.

Как правило, пациенту назначают амбулаторную терапию. Исключения составляют ожоги 4 степени, в этом случае пострадавшему требуется лечение в условиях стационара.

Видео о симптомах и лечении всех видов ожогов сетчатки глаза:

От сварки

Для лечения ожогов данного типа необходимо, прежде всего, дать пострадавшему обезболивающий препарат, а также успокоительное средство. После этого человека помещают в затемненное помещение, а на его глаза накладывают плотную повязку, которая не пропускает свет. Через некоторое время, когда боль немного утихнет, пациенту закапывают противовоспалительные капли, закладывают антибактериальную мазь

Важно максимально защитить глаза от света и каких – либо нагрузок

От солнца

Если источником поражения являются лучи от солнца, что делать в этом случае?

Алгоритм действий следующий:

1. Устранение источника света (помещение пациента в темное помещение).
2. Накладывание плотной повязки, глаза пациента должны быть закрыты не менее, чем в течение получаса.
3. Накладывание марлевой повязки, пропитанной антисептическими составами.
4. Использование охлаждающих компрессов.
5. Использование капель, обладающих анестезирующим действием.

При правильно оказанной первой помощи пациент должен почувствовать улучшения уже через 30-40 минут после получения травмы.

От кварцевой лампы

Механизм лечения в этом случае будет аналогичным. Пациента необходимо изолировать от источника излучения (в данном случае, кварцевой лампы), наложить затемняющую и охлаждающую повязку, дать обезболивающее средство

Важно применять и антисептические повязки чтобы предотвратить инфицирование

Если наблюдается сильное покраснение глаз и отечность век, пострадавшему дают антигистаминный препарат, устраняющий эти симптомы.

Причины

Среди всех травматических поражений глаз ожоги диагностируются в 5–15 % случаев.

Из всех случаев ожога глаз большая часть приходится на производственные травмы и меньшая (около 30 %) – на бытовые повреждения. В зависимости от поражающего агента ожог глаз бывает:

1. химическим;
2. термическим;
3. лучевым.

Ожог приводит к поражению кожи век и конъюнктивы, однако при сильном воздействии физических/химических агентов поражение распространяется на роговицу, внутренние структуры глаза, слезоотводящие пути.

Химические

Химический ожог роговицы вызывают:

• щелочи;
• концентрированные кислоты;
• строительные смеси, краски, лаки;
• средства бытовой химии;
• ядовитый сок некоторых растений;
• химические удобрения, составы для лечения растений;
• лекарственные растворы на спиртовой основе, не предназначенные для закапывания глаз;
• слезоточивый газ.

Ожог щелочами

Гашеная известь, аммиак, этиловый спирт, каустическая сода, едкий калий и другие щелочи нередко применяются в быту. Эти соединения крайне опасны. При попадании в глаз они взаимодействуют со структурными компонентами тканей глаза, что неизменно приводит к разрушению конъюнктивы, роговицы, склеры. Вещества быстро проникают в глубокие слои, могут поразить все структуры глаза, включая сетчатку. При поражении сетчатки происходит полная утрата зрения.

Ожог кислотами

Кислоты также нередко используются в быту. Это марганцовка, уксус, борная и лимонная кислота, формальдегид, азотная кислота (является одним из компонентов растворов для чистки металлов). В промышленных условиях работникам приходится контактировать с концентрированными серной, соляной и прочими кислотами.

Ожог глаз кислотами протекает легче, чем поражение щелочами, поскольку эти вещества разрушают в основном поверхностные глазные структуры. Воздействие кислоты на слизистую глаза провоцирует выделение большого количества белка, который препятствует проникновению кислоты к сетчатке. Если вовремя оказать помощь, зрение при ожоге глаза кислотой удается сохранить.

Термические

Термический ожог роговицы развивается при воздействии высоких температур (для роговицы опасна температура выше 45 °С). Раздражающими агентами могут выступать:

• пар;
• кипящая жидкость;
• раскаленный жир;
• частицы расплавленного металла;
• пламя.

При воздействии высоких температур глазная щель рефлекторно смыкается, обеспечивая защиту внутренних структур глаза. Поэтому поражение может ограничиться только ожогом тканей века. При воздействии пламени сгорают ресницы, а в дальнейшем может развиться трихиаз (заболевание, характеризующееся неправильным ростом ресниц).

Лучевые

Причиной лучевого ожога становится воздействие на глаза излучения:

• инфракрасного;
• ионизирующего;
• ультрафиолетового.

Ожог сваркой

Ожоги глаз могут быть комбинированными, возникающими в результате одновременного воздействия химических, термических и лучевых агентов.

Ожог глаз сваркой относится к комбинированным поражениям. Электрическая дуга, возникающая при работе сварочного аппарата, выделяет тепло, необходимое для расплавления металла, и одновременно создает сильное ультрафиолетовое излучение. Оба эти воздействия могут вызвать ожог глаза.

Термический ожог от сварки возможен при попадании на поверхность глаза брызг раскалившегося металла, обжигающего пара (при сварке горячим воздухом, применении технологии горячего цинкования).

Лучевой ожог глаз сваркой развивается в результате повреждающего воздействия ультрафиолетовых лучей. Как правило, ультрафиолетовое излучение затрагивает только поверхностные структуры глаза.