Псориатический артрит: симптомы и лечение, клинические рекомендации

Клиника

Для клинической картины болезни характерны:

Поражение кожи.
Суставной синдром.
Изменения ногтей.
Сакроилеит, спондилит.
Отсутствие внесуставных проявлений.

Чаще всего артрит возникает у людей, уже имеющих изменения кожи — псориатические бляшки. Они выглядят как шелушащиеся красноватые пятна, которые располагаются на голове, локтях, коленях, вокруг ногтей и на других участках тела.

Суставной синдром обычно начинается с воспаления одного сустава, потом начинают воспаляться и другие. К особенностям поражения суставов при псориатическом артрите относятся:

Пандактилит. На пальце вспухают сразу все суставы, из-за чего он краснеет и внешне становится похож на сосиску («сосискообразный палец»).
Преимущественное поражение дистальных (тех, которые расположены у оснований ногтей) межфаланговых суставов. Вокруг них появляется плотная припухлость, кожа над суставом приобретает багрово-синюшный цвет («редискообразная дефигурация пальцев»).
Асимметричность.

Артрит сочетается с изменениями ногтей: они становятся мутными, исчерченными продольными или поперечными полосами, иногда — как бы истыканными по типу наперстка (симптом «наперстка»).

В наиболее тяжелых случаях у больных развивается мутилирующее поражение пальцев рук. Этим термином обозначают формирование подвывихов пальцев, при которых они отклоняются в сторону от своей оси. Схожий процесс бывает при ревматоидном артрите: все пальцы отклоняются в одну сторону, причем симметрично. При мутилирующем псориатическом артрите никакой симметрии не наблюдается: один палец может отклониться вверх, другой вниз, третий наружу и т.д.

Кроме поражения пальцев, при псориатическом артрите часто воспаляются локтевые, коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. Без вовремя начатого лечения любой из воспаленных крупных суставов может деформироваться настолько сильно, что разовьется его контрактура. При контрактуре подвижность сустава снижается до минимума, а иногда он совсем обездвиживается, застывая в одном положении. Чаще всего — зафиксированным в немного согнутом состоянии, реже – полностью выпрямленным без возможности сгибания.

Поражению суставов сопутствует воспаление пояснично-крестцового отдела позвоночника. Характерно, что поясничные боли пациентов практически не беспокоят, и сакроилеит или спондилит обнаруживаются только рентгенологически. Лишь у небольшого процента больных возникают утренняя скованность, умеренные боли в крестце по ночам.

Лечение псориатического артрита

Больному будут назначены инъекции противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Терапевтические мероприятия должны быть направлены не только на лечение суставного синдрома, но и воздействовать на кожный псориатический процесс.

Терапией кожных проявлений заболевания занимается, как правило, дерматолог, при этом лечебные мероприятия включают в себя ультрафиолетовое облучение, местное применение гормональных мазей, системный прием витаминов и седативных препаратов.

Что касается непосредственно артрита, для устранения воспалительного процесса в суставах могут быть использованы препараты следующих фармакологических групп:

Глюкокортикоиды интраартикулярно (внутрь сустава) — Депо-медрол, гидрокортизон, кеналог и др.
Нестероидные противовоспалительные средства длительным курсом — мелоксикам, целекоксиб, нимесулид, диклофенак, индометацин, пироксикам.
Базисные препараты в случае ревматоидноподобной, полиартикулярной, мутилирующей форм псориатического артрита: сульфасалазин, препараты золота (Тауредон, Кризанол), цитостатики (Метотрексат).
Препараты системной энзимотерапии – Вобэнзим, Флогэнзим.

В составе комплексного лечения артрита могут быть использованы и эфферентные методы, такие как плазмаферез.

Из немедикаментозных методов лечения псориатического артрита могут быть рекомендованы:

лечебная гимнастика;
физиотерапия (ультразвук с гидрокортизоном на область пораженных суставов, парафиновые аппликации);
бальнеологическое лечение (сероводородные и радоновые ванны);
лечение на курортах Сочи, Талги, Нафталан.

В случае упорного, не поддающегося лечению препаратами, синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава), а также при развившихся грубых изменениях в суставах, нарушающих функциональную активность больного, ему может быть рекомендовано хирургическое лечение, однако результаты его не всегда хороши и долгосрочны.

Критериями эффективности лечения являются нормализация или же снижение выраженности клинических синдромов болезни: кожного, суставного и других; нормализация гематологических показателей активности процесса: СОЭ, лейкоцитов, С-реактивного белка, иммуноглобулинов; замедление процессов прогрессирования болезни, определяемых на рентгеновских снимках.

Псориатический артрит: что это такое

Эта болезнь выявляется у лиц с псориазом – тяжелым кожным заболеванием. В большинстве случаев поражение кожи псориатическими бляшками предшествует воспалению суставов, возникая задолго до развития артрита. Реже псориаз появляется позже.

ПсА может поражать любые суставы – кистей и ступней, коленей, позвоночника и другие. Периоды обострений сменяют фазы ремиссии. Пик заболеваемости среди населения приходится на возрастной период 20-45 лет.

Многие полагают, что псориатический и ревматоидный артрит – одно и то же, только в первом случае болезнь протекает совместно с псориазом. На самом деле эти две формы артрита отличаются как по этиологии, так и по симптоматике. Например, при ревматоидной форме кожа поражается узелками, а при псориатической – бляшками. Есть и другие отличия по многим признакам.

Причины заболевания

Медики объясняют развитие псориазной формы артрита совокупностью факторов, поскольку точной причины выделить до сих пор не удалось. Однако известно, что может способствовать этой болезни:

наследственная предрасположенность;
сильные потрясения, патологии нервной системы;
иммунный фактор, например, когда защитные клетки начинают принимать ткани организма за чужеродные, из-за чего развивается воспаление;
травмы суставов у человека с псориазом.

Виды и код по МКБ 10

Есть пять основных форм псориатического артрита:

Ассиметричный – диагностируется чаще остальных. Локализация – большие суставы пальцев на ногах и руках.
Симметричный – возникает на обеих верхних или нижних конечностях и затрагивает сразу 5 и более суставов. Схож с ревматоидным артритом, но течение болезни более легкое.
Дистальный межфаланговый – локализуется в сочленениях между фалангами на пальцах рук и ног. Выявляется редко, поражает несколько суставов.
Спондилит – в патологический процесс вовлекаются отделы позвоночника, иногда вместе с ними крестец и тазобедренные суставы. Наблюдается скованность в движениях, но боли незначительные либо отсутствуют. Воспаление в суставах позвоночника при псориазном артрите развивается медленно. При отсутствии бляшек на коже и воспаления в суставах пальцев иногда ставят неправильный диагноз – болезнь Бехтерева.
Мутилирующий – одновременное поражение пальцев на руках и ногах, может перейти на позвоночный столб. Часто приводит к выраженной деформации.

Данные формы могут переходить друг в друга или сочетаться. Код болезни по международной классификации – от М07.0. до М07.7. Последняя цифра определяется формой и локализацией заболевания.

Дают инвалидность или нет

Если псориаз сочетается с поражением суставов (артритом), а также при псориатической эритродермии, то чаще всего присваивают группу инвалидности. Дадут ее или нет, определяется следующими факторами:

непрерывная нетрудоспособность (нахождение на больничном) в течение четырех месяцев;
явное прогрессирование болезни;
снижение возможностей к самообслуживанию.

При длительной нетрудоспособности лечащий врач выпишет направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Где лечат и к какому врачу обратиться

Поскольку заболевание затрагивает и кожные покровы, и суставы, то лечением псориатического артрита занимаются ревматолог и дерматолог одновременно. Изначально у человека может появиться только псориаз, то есть он будет первичной патологией. В данном случае всегда прибегают к помощи дерматолога. Если же симптоматика со временем коснется суставов и рентген покажет их вовлечение в воспалительный процесс, то к терапии подключается врач-ревматолог.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что! Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Профилактика

При нервных срывах и стрессах обращаться за помощью к невропатологу, который поможет подобрать необходимые препараты для снятия напряжения.
Придерживаться правильного питания. Грамотно составленное меню поможет поддержать костные ткани, предотвратить их разрушение, обогатить организм нужными для костей и хрящей витаминами.
При первых же признаках псориаза необходимо сразу обратиться к врачу, поскольку если не блокировать распространение сыпи, заболевание перейдет на костные ткани.

Следующая статья:
Артрит плечевого сустава: симптомы, причины, диагностика, лечение

Можно ли самостоятельно облегчить симптомы

Для поддержания суставов и облегчения болевых ощущений используют разного рода шины, повязки, подпяточные подложки, поддержку ствола стопы, для уменьшения нагрузки на сустав, например, на коленях.

Так же, можно включить в этот перечень разумные физические нагрузки на ноги, руки и спину. Благодаря этому, суставы пальцев рук становятся более эластичными и минимизируются болевые ощущения. Но, каким видом упражнений можно заниматься и в каких количествах, должен рассказать лечащий врач.

Внимание: не начинайте самолечение, когда боль становится невыносимой. Обратитесь к квалифицированным специалистам

Так же необходимо уменьшить, а еще лучше свести к минимуму, стрессовые ситуации. Рекомендуется избавится от лишнего веса. Из за него, человек испытывает излишнюю нагрузку на суставы в коленях и на позвоночник.

Из всего вышеприведенного в этой статье мы должны понять некоторые основные моменты, играющие решающую роль для нашего здоровья. Главное, никогда не затягивать, а уж тем более игнорировать вовсе поход к врачу в больницу.

Не стоит отчаиваться, узнав, что в настоящее время, эту болезнь вылечить полностью невозможно. Ведь согласитесь, человек может болеть разными хроническими заболеваниями и не впадать от этого в депрессию. Взять, к примеру, вирус герпеса.

А им заражено 90% населения планеты. Но человек в момент его проявления не отчаивается, а начинает лечение. Так же и с псориазом. Если больной вовремя его начнёт лечить, то обязательно добьется ремиссии. Главное, не заниматься самолечением, доводя болезнь до тех пор, пока не потребуются кардинальные действия.

Что за болезнь псориатический артрит смотрите в следующем видео:

Диагностика псориатического артрита

Диагностирование псориатического артрита может быть запутанным процессом, поскольку его симптомы часто «мимикрируют» под признаки таких форм воспалительного артрита, как ревматоидный артрит (РА) или подагра. Его также несложно перепутать с остеоартрозом (ОА) – самой распространенной разновидностью артрита.

Для установления верного диагноза врач первичной помощи, скорее всего, направит пациента к ревматологу – специалисту по артриту и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Диагноз базируется на ряде методик, которые объединяют тщательное изучение истории болезни, анализ результатов физического обследования и медицинских тестов.

История болезни

Поскольку определенные состояния могут иметь наследственную природу, врач ознакомится с историей проявлений болезни как у самого пациента, так и у его/ее родственников.

Дополнительные данные, необходимые для диагностики ПсА, включают:

Описание симптомов
Подробные сведения о том, когда и как прогрессировала болезненность или другие признаки
Локализация боли, скованности или иных симптомов
Выделение симптомов, которые влияют на повседневную активность пациента
Определение круга проблем, которые могут сопровождаться этими симптомами, а также составление списка лекарств, применяемых в настоящее время

Физический осмотр

Ревматолог проведет физический осмотр, выявляя отечность и воспаление суставов. Кроме того, он обследует кожу на предмет проявлений псориаза, а также проверит наличие аномалий на ногтях рук и ног. Следует учесть, что симптомы псориаза не всегда хорошо заметны. Его проявления могут локализоваться на волосистой части головы, за ушами, в пупке или между ягодицами.

Диагностические тесты

Врачу может понадобиться рентгенограмма для выявления изменений в костях или суставах. Будут проведены анализы крови для выявления маркеров воспаления. К таким исследованиям относятся анализ на С-реактивный белок и ревматоидный фактор (РФ). У людей с ПсА ревматоидный фактор почти всегда отрицательный. Если же РФ положительный, это позволяет в первую очередь заподозрить развитие РА.

Часто назначают анализ скорости оседания эритроцитов крови – СОЭ. В зависимости от повышенности уровня СОЭ можно судить об интенсивности воспаления. Чтобы исключить вероятность подагры или инфекционного артрита, возможно проведение лабораторной пункции суставной жидкости.

Поскольку диагностика псориатического артрита может быть затруднена, людей иногда изначально информируют о наличии другой формы артрита и лишь позже выясняется поражение псориатическим артритом.

Исключение схожих состояний

Симптомы ПсА могут «имитировать» другие заболевания. Наиболее распространенными ошибочными диагнозами в таких случаях являются: остеоартроз, ревматоидный артрит и подагра. Ниже перечислены некоторые советы, которые помогут избежать неверного диагноза при псориатическом артрите.

Если один сустав за ночь становится опухшим и чрезвычайно болезненным, это – скорее всего – подагра. Болезненность прогрессирует бурно и интенсивно.
Если опухание суставов выражено слабо или отсутствует, наиболее вероятен остеорартроз. Боль при этой патологии обычно проявляется после нагрузок.
Если боль ощущается в одинаковых суставах на обеих сторонах тела (симметрично), этот признак характерен для РА. При ПсА болезненность суставов обычно выражена асимметрично, то есть они ощущаются только в соединении на одной стороне тела. Например, пораженным при псориатическом артрите может быть только одно колено.

Если боль в суставах наиболее интенсивна в течение нескольких минут по утрам или после длительного бездействия, это может быть как симптомом ПсА, так и РА.

Опухание пальцев рук и ног по всей их длине позволяет заподозрить ПсА. Такое состояние называется дактилит, или «сосископодобные пальцы».

Если первыми развиваются симптомы псориаза и синдром наперстка на ногтях, а затем отмечается боль в суставах, причиной таких изменений, скорее всего, является ПсА, особенно, при наличии отечности суставов. Возможно развитие псориаза, на фоне которого прогрессирует разновидность артрита, которая не является псориатической.

Лечение псориатического артрита

Это особая форма патологии, при которой пациенту требуется длительное, а иногда и пожизненное лечение. Главная задача врача – сохранение суставов, состояния костей. Больным показано санаторное лечение минимум раз в год.

В первую очередь пациентам назначают медикаменты. В качестве дополнительных средств врач подбирает рецепты народной медицины, которые способствуют улучшению состояния, профилактике повторных рецидивов.

Медикаментозное лечение выглядит следующим образом:

Применение нестероидных противовоспалительных средств. Пациентам могут назначать прием Ибупрофена, Напроксена. Способ и срок применения согласовывается с врачом.
Кортикостероиды и глюкокортикоиды с содержанием ингибиторов. Это эффективные препараты, которые способствуют быстрому и эффективному снижению боли. Название лекарств Флуцинар, Синалар, Кортизон.
Моноклональные антитела. Это наилучшие средства для профилактики повторного рецидива.
Антидепрессанты. Они способствуют снятию эмоционального перенапряжения. Пациентам часто назначают таблетки Фитосет, Тенотен. Они обладают минимальной степенью влияния на внутренние органы, печень.

Вместе с лекарствами рекомендуется посещать физиотерапевтические методики. Это лечение лазером, ультразвуковое облучение, токовая терапия, массаж. Лазер направляется на колено, плечо, запястье, локоть и другие крупные суставы.

Если артрит возник в тот период, когда наступила беременность, то женщину госпитализируют. Домашний вариант лечения категорически запрещен

Важно сохранить здоровье ребенка. Это заболевание характеризуется высоким риском смертности

Когда лечение начато своевременно, то пациентка может рассчитывать на благоприятный исход. Благодаря этому сохраняется стойкий результат. Если симптомы игнорируются, существует вероятность кардиоваскулярного риска.

Лазерное лечение коленных, лучевых, тазобедренных и других суставов

Причины

Нарушения в работе нервной системе. Сильное напряжение, стресс могут стать толчком к развитию такой формы артрита, даже минуя псориазную сыпь. Но чаще первыми симптомами все-таки становятся псориатические бляшки.
Полученная травма. При условии, что человек уже болеет псориазом, воспаление может возникнуть даже в не сильно травмированном суставе.
Прием некоторых лекарств. В частности, это могут быть противовоспалительные нестероидные препараты: ибупрофен, напроксен, диклофенак. Или для понижения давления: эгилок, вазокардин.
Вредные привычки, неправильный образ жизни.
Гормональный сбой. Случается у женщин в период климакса.
Инфекционные заболевания: стрептококковая ангина, ветряная оспа.
Наследственность. Если у родителей или родственников проявлялся псориатический артрит, не исключено, что болезнь будет передаваться генетически и дальше.
Повышенная активность Т-лимфоцитов, которые отвечают за иммунитет и реакцию на какую-либо патологию.
Нарушения в работе эндокринной железы.
Активность клеток, вырабатывающих меланин.
Старый рубец на мягких тканях после травмы или операции.

Признаки заболевания

Человек может заболеть псориазом в любом возрасте, но, по статистике, чаще всего диагноз ставится, когда пострадавшему от 15 до 25 лет. Признаки псориаза могут появляться очень внезапно и обширно, а могут совсем незначительно присутствовать на теле больного. Согласно МКБ 10, псориаз имеет код L40, является «папулосквамозным нарушением» и относится к группе болезней кожи и подкожной клетчатки.

Псориатический артрит диагностируется у всех групп населения от 20 до 50 лет и может иметь большой диапазон интенсивности. Это заболевание, согласно МКБ 10, имеет код М07, «псориатические и энтеропатические артропатии». Точные причины возникновения и способы полного излечения современной медицине тоже неизвестны. Для постановки диагноза псориатическая артропатия лечащий врач принимает следующие меры:

сбор анамнеза, в том числе семейного;
анализ крови, в особенности на Т-лимфоциты;
анализ суставной жидкости;
рентгеновское исследование для определения степени поражения суставов.

В домашних условиях корректная диагностика не проводится. При сборе семейного анамнеза часто выясняется наличие генетического фактора, у пациентов с псориатическим артритом есть близкие или дальние кровные родственники с таким же заболеванием.

При диагнозе псориатический артрит симптомы очень напоминают обычный ревматоидный артрит, в просторечии — ревматизм. Когда производится лечение, может применяться то же средство, что и при ревматизме, Метотрексат. Признаки заболевания такие:

болезненные ощущения разной степени интенсивности в одном или нескольких суставных сочленениях;
опухание суставов, чаще локтевых, коленных, запястных и суставов пальцев верхних и нижних конечностей.

В редких случаях позвоночник тоже бывает затронут. Несмотря на то что псориаз суставов не может быть излечен в полной мере, возможно облегчение симптомов, что значительно улучшит качество жизни пациента. Возможно следующее начало заболевания:

псориаз предшествует артриту — это около 75% пациентов;
обе болезни возникают синхронно — это от 10 до 15%;
псориаз развивается позже артрита — это более 10%.

Согласно МКБ 10, псориаз может быть прогрессирующим, а клиническая практика говорит о том, что это заболевание чаще всего появляется на фоне значительного ухудшения псориаза. После постановки диагноза все терапевтические меры будут направлены на облегчение болезненных симптомов и предотвращение дальнейшего распространения недуга.

Классификация патологии

Для псориатического артрита характерны различные варианты течения. Формы заболевания разнятся выраженностью симптоматики, количеством вовлеченных в процесс воспаления суставов, очередностью их поражения.

Ассиметричная форма

Это самая распространенная клиническая форма заболевания. Олигоартритом поражаются не более четырех асимметрично расположенных суставов стоп или кистей. Наблюдается сильное опухание пальцев, багрово-синюшная окраска кожи в области воспаления. Часто течение патологии осложняется тендовагинитами. Так называется воспаление сухожилий-сгибателей, оснащенных мягкими туннелями из соединительных тканей (влагалищами).

Артриты дистальных межфаланговых суставов

Для артрита, поражающего дистальные межфаланговые суставы, характерна наиболее типичная для этой патологии клиническая картина. Пальцы рук и ног отекают, кожа краснеет и становится горячей на ощупь. Болезненные ощущения возникают не только в дневное время, но и ночью, еще более ухудшая психоэмоциональное состояние человека.

Симметричная форма

При такой форме течения псориатического артрита в воспалительный процесс вовлекаются от пяти и более межфаланговых, пястно-фаланговых мелких сочленений. Симптомы патологии схожи с клиническими проявлениями ревматоидных заболеваний, что значительно осложняет диагностику. При артрите симметричной формы нередко наблюдается беспорядочная деформация суставов и разнонаправленность осей пальцев.

Мутилирующая

Заболевание, протекающее в мутилирующей форме, часто становится причиной подвывихов, необратимой деформации, укорочения пальцев на ногах и руках. Такие деструктивно-дегенеративные изменения спровоцированы остеолизом — полным рассасыванием костной ткани без формирования фиброзных очагов. Мутилирующий псориатический артрит часто сопровождают спондилоартрит и тяжелая кожная симптоматика.

Псориатический спондилит

Спондилит — воспалительное псориатическое заболевание различных отделов позвоночного столба. По мере прогрессирования патологии необратимо разрушаются тела позвонков. Это приводит к выраженной деформации позвоночника, его искривлению. Спондилит псориатической этиологии бывает изолированным, но чаще сочетается с поражением сочленений рук и ног.

Злокачественная

Псориатический артрит злокачественного течения клинически проявляется тяжелыми поражениями кожных покровов и позвоночных структур, генерализованным повреждением более 5 суставов, увеличением лимфатических узлов, вовлечением глаз и внутренних органов. У пациентов диагностируются крайнее истощение, лихорадочное состояние, психоэмоциональные расстройства.

Как лечат псориатический артрит

ПА и РА часто лечатся одними и теми же лекарствами, хоть и с разным успехом. Физические упражнения, похудение, отказ от курения – все это врачи советуют при обоих диагнозах.

Лечение легких и средней тяжести состояний обычно проводится при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).

Там, где они не помогают, применяют другие методы.

Кортикостероиды

Самый распространенный препарат – преднизон (гидрокортизон) либо в виде таблеток, либо инъекций непосредственно в пораженный сустав. Однако тактика применения все же будет различной:

При псориатическом артрите кортикостеориды чаще используются во время обострений сиптомов

Применять их следует с особой осторожностью, поскольку возможно серьезное осложнение – болезнь Цумбуша (генерализованный пустулезный псориаз).

При ревматоидном артрите низкие дозы кортикостероидов часто назначаются в комбинации с другими препаратами. Они также могут вводиться непосредственно в сустав для снятия острых болей.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП)

БМАРП или по-другому базисные противоревматические препараты (Метотрексат или Лефлуномид) эффективны при лечении ревматоидного артрита, но вот при лечении псориатического уже менее убедительны.

Поэтому Метотрексат считается препаратом первой линии для лечения многих аутоиммунных заболеваний и одобрен для лечения псориаза, но не псориатического артрита.

Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)

Ингибиторы ФНО представляют собой препараты, блокирующие тип цитокина, известный как фактор некроза опухоли – внеклеточного белка, который играет определенную роль в воспалительных процессах при ПА и РА.

Тем не менее ФНО причиняют гораздо больше вреда именно при псориатическом артрите, поэтому ингибиторы эффективны при лечении именно этой болезни.

Согласно исследованию, проведенному в 2011 году в Дании, 60% пациентов с ПА достигли устойчивой ремиссии после курса ингибиторов ФНО, по сравнению с 44% людей с РА.