Цитомегаловирус (цмв)

Заражение цитомегаловирусом во время беременности

Особую опасность представляет ситуация, когда цитомегаловирус развивается у женщин в период беременности. Это происходит по причине снижения иммунных сил организма. В этом случае возникает высокий риск инфицирования плода. Заражение матери чаще всего происходит задолго до наступления беременности. После пережитого стресса или ОРВИ у беременной женщины, инфицированной ЦМВ, могут наблюдаться обильные выделения из влагалищ, имеющие высокую вязкость и неприятный запах. Помимо этого, инфекция вызывает повышение температуры тела, боли в мышцах, ринит и опухание околоушных слюнных желез. Если есть признаки поражения органов беременной, то прогноз неблагоприятный. Значительно повышается вероятность выкидыша на ранних сроках и преждевременных родов в третьем триместре.

Если цитомегаловирус развивается в организме в хронической форме, то ребенок даже при успешном течении беременности, будет ослаблен. С большой вероятностью он родится недоношенным. Цитомегаловирус передается малышу плацентарным способом либо через заглатывание инфицированных околоплодных вод. Такие дети появляются на свет с врожденной хронической цитомегаловирусной инфекцией. Если удается избежать внутриутробного поражения плода, ребенок все же может заразиться при проходе через родовые пути. Первые проявления врожденной ЦМВИ могут обнаруживаться не сразу, а лишь на 2–3 год жизни малыша. Мать может передать вирус также при кормлении грудью, через слюну при поцелуях и т. д.

ЦМВИ излечима, но опасна для плода тем, что возможны серьезные последствия:

нарушения со стороны центральной нервной системы,
аномальное увеличение печени и селезенки, вплоть до их разрывов,
гидроцефалия и микроцефалия,
нарушение зрительной функции,
отставание в развитии,
эпилепсия, ДЦП,
косоглазие, асимметрия лица,
ретинит глаз.

При планировании беременности женщинам назначают комплексный анализ на ТОРЧ-инфекции. Помимо цитомегаловируса, он диагностирует наличие токсоплазм, ВПГ (вируса простого герпеса), вируса краснухи и бледной спирохеты. Выявление ЦМВ на этапе планирования беременности поможет оценить и снизить возможные риски. Если цитомегаловирус обнаружен при первой беременности, то все последующие женщине необходимо также сдавать мазок, ведь избавиться от вируса навсегда не получится. Перед зачатием с помощью ЭКО диагностика также обязательна.

О вирусе

Цитомегаловирус относится к семейству герпесных вирусов пятого типа. Он довольно интересен при взгляде в микроскоп — его формы напоминают круглую колючую оболочку плодов каштана, а в разрезе он похож на шестеренку.

Поражая человека, этот вирус вызывает возникновение цитомегаловирусной инфекции. Впрочем, он не настолько агрессивен: после попадания в организм, он долгое время может вполне себе мирно существовать там, никак не обозначая своего присутствия. За эту «толерантность» его называют условно-патогенным вирусом, который переходит в размножению и вызывает заболевание только при определенных факторах. Главный из них — ослабленный иммунитет. Наиболее подвержены инфекции люди, принимающие много медикаментов по любому поводу, живущие в экологически-загрязненном районе, часто и в больших количествах пользующиеся бытовой химией.

Цитомегаловирус очень любит селиться в слюнных железах. Оттуда он путешествует по всему организму.

Симптомы

Попадая в организм, вирус поселяется в слюнных железах. Там самые благодатные условия для его размножения. Длительность инкубационного периода составляет в среднем 20-60 дней.

Когда инфекция разносится по всему телу, возникает мононуклеозный синдром. Для него будет характерна определенная клиническая картина. Она выглядит так:

лихорадка;
слюнные железы увеличиваются и воспаляются;
повышается слюнотечение;
регионарные лимфоузлы увеличиваются;
появляется налет на языке.

У женщин

Цитомегаловирус у представительниц женского пола может проявляться следующими симптомами:

повышенная температура;
общее недомогание;
головные боли;
тонзиллит;
кашель.

Реже (при недостаточности иммунитета) к ним присоединяются другие признаки:

нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
воспалительный процесс в селезенке и почках;
аднекситы, цервициты, вульвовагиниты;
эрозия шейки матки;
панкреатит;
легочные поражения.

Главным отличием от обычной простуды является то, что болезнь протекает более длительно (до 6-7 недель).

У мужчин

У мужской половины выраженная симптоматика проявляется редко. Но если это происходит, то наблюдаются такие проявления, как:

головная боль;
высыпания на коже;
ломота в суставах;
кожная сыпь;
воспаление суставов;
отек слизистой носа;
воспалительные заболевания мочеполовой системы;
процесс мочеиспускания становится болезненным.

К более тяжелым осложнениям относятся миокардиты, плевриты, пневмонии, энцефалиты.

Признаки у детей

Симптомы цитомегаловируса у детей будут разными в зависимости от того, о какой форме заболевания (врожденной или приобретенной) идет речь.

Если патология врожденная, то у новорожденных могут отмечаться:

желтуха;
менингоэнцефалит;
гепато- и спленомегалия (увеличение органов);
понижение гемоглобина (гемолитическая анемия);
поражения зрительного и слухового анализаторов;
подкожные кровоизлияния;
пневмония;
обильная сыпь (на лице, туловище и верхних конечностях);
воспаление почек;
тремор рук;
отсутствие некоторых рефлексов;
кратковременные судороги.

У детей более старшего возраста признаки цитомегаловируса напоминают острую респираторную инфекцию. Будут присутствовать следующие симптомы:

слизистые выделения из носа;
воспаление зева;
повышенное слюноотделение
мацерация кожи рта, образование язвочек;
боли во время еды, отказ от нее;
повышенная температура тела;
вялость;
сонливость;
озноб;
увеличение лимфатических узлов.

У беременных

Цитомегаловирус относится к ТОРЧ-инфекциям, которые представляют серьезную опасность для будущей мамы и плода. Они входят в список обязательных обследований перед планированием ребенка. Также их всегда назначают сдавать во время беременности.

Инфицирование происходит путем попадания вируса из крови матери в плаценту. Далее он оказывается в крови плода и проникает в слюнные железы.

Первичное заражение вирусом в первом триместре чревато угрозой, внезапным прерыванием беременности. Если же инфицирование произошло на более позднем сроке, то с высокой вероятностью родится ребенок с врожденной формой ЦМВ. Наличие заболевания возможно установить уже в первые месяцы жизни новорожденного.

Симптомами могут быть определенные патологии и пороки развития:

снижение слуха и глухота;
эпилепсия;
нарушение моторики и общего развития;
церебральный паралич;
водянка головного мозга;
антропонозные кожные болезни;
врожденные уродства;
патологии сердца;
васкулиты.

Такие дети в основном слабые, имеют малый вес и сниженный мышечный тонус, плохо едят.

Как передается цитомегаловирус

Носителем болезнетворной инфекции стал человек. Поскольку вредитель в большой концентрации содержится в биологических жидкостях, такие пробы становятся главным разносчиком патогенной флоры. Ответ на вопрос, как заражаются цитомегаловирусом, очевиден – через поцелуй, при сексуальном контакте, при чихании и разговоре с собеседником. Также не стоит исключать риск заражения при гемотрансфузии, перенос инфекции к плоду от биологической матери.

Лечение цитомегаловируса у детей

Уже после первичного заражения цитомегаловирусом инфекция приобретает хроническое течение, поэтому полностью вылечить малыша от этого заболевания нельзя. Терапия цитомегалии направлена на подавление активности вируса, снижение риска осложнений, укрепление общего иммунитета и устранение симптомов болезни. Лечение требуется только при острой форме инфекции, при латентном течении никаких специфических мер не предпринимают.

Терапия цитомегалии направлена на подавление активности вируса, снижение риска осложнений, укрепление общего иммунитета и устранение симптомов болезни.

Диагностика

При диагностике цитомегаловируса у детей проводят исследование крови или слюны, используя полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Более точным способом диагностики инфекции является метод ИФА. Он позволяет выявить антитела М и G к возбудителю инфекции и определить форму заболевания. Так, отрицательные IgM при положительных IgG свидетельствуют о хронизации процесса.

При расшифровке анализа крови (общего) обращают внимание на число нейтрофилов, лейкоцитов и тромбоцитов. При подозрении на поражение печени рекомендовано исследование на активность печеночных ферментов

Противовирусные препараты

Лечение ЦМВИ у детей противовирусными препаратами проводится строго по показаниям врача и под его тщательным контролем, т.к. большинство медикаментозных средств, направленных на подавление инфекции, способны оказывать токсическое воздействие на организм ребенка.

Трудность лечения данными средствами заключается в том, что их нельзя применять в терапии цитомегаловируса у малышей. Так, Фоскавир разрешен к использованию у детей с 3 лет, Валтрекс и Цимевен — с 12 лет.

Более безопасным противовирусным препаратом считается Ацикловир: его разрешено использовать в терапии цитомегаловируса в любом возрасте, в т.ч. новорожденым. Однако Ацикловир обладает слабой активностью в отношении возбудителя заболевания, поэтому данное средство применяется редко.

Чтобы ускорить выздоровление, при лечении цитомегалии у ребенка дополнительно применяют противовирусные препараты с иммуномодулирующим эффектом: Виферон, Генферон. Схема приема и длительность терапии любых лекарств определяется врачом индивидуально, с учетом возраста пациента и тяжести течения заболевания.

Более безопасным противовирусным препаратом считается Ацикловир: его разрешено использовать в терапии цитомегаловируса в любом возрасте, в т.ч. новорожденным.

Профилактика

Главная роль в профилактике заражения цитомегаловирусом в детском возрасте отведена соблюдению личной гигиены и постоянному укреплению иммунитета. Необходимо приучить ребенка как можно чаще мыть руки, следить за его питанием, режимом дня и позаботиться о том, чтобы он проводил достаточно много времени на свежем воздухе. Повысить естественную защиту организма и противостоять инфекции поможет закаливание.

Чтобы уберечь малыша от врожденной цитомегалии, будущей маме следует избегать контактов с зараженными людьми и вовремя проходить обследование на наличие возбудителя заболевания в организме.

Вероятные риски осложнения

ЦМИ может вызвать различные осложнения в виде расстройств, дисфункций работы организма, вплоть до самостоятельно возникающих заболеваний. Это зависит от давности приобретения вируса и от места его массовой локализации. Он может расбалансировать работу мозга, нервной системы, печени, и любого другого органа или их системы.

Но, к счастью, это редкое явление. Обычно пагубная активность вирусов, достигающая генерализованных форм, блекнет на фоне болезней, вызвавших её (СПИД, онкология, диабеты). Во всех остальных случаях иммунная система справляется с ними самостоятельно или с помощью самого заболевшего, выражающейся в активном лечении.

Почти никто из носителей не знает о цитомегаловирусе в своём организме, и не узнаёт никогда, прожив жизнь. Не стоит растить в себе иппохондрические мысли на эту тему всем кроме женщин, ожидающих ребёнка.

Лабораторная диагностика цитомегаловируса

Обнаружение цитомегаловирусных клеток в слюне и моче больного, биопатах печени.
Обнаружение цитомегаловирусов в слюне, моче, крови, сперме, мазках и соскобах из половых органов в период первичного заражения или при обострениях инфекционного процесса.
Иммуноглобулины (антитела к цитомегаловирусу) вырабатываются всегда при инфицировании цитомегаловирусами. Они препятствуют размножению возбудителей. Именно из-за них инфекция протекает скрытно (латентно).

Антитела иммуноглобулины класса G (IgG) указывают на наличие цитомегаловирусной инфекции в любом периоде ее проявления, но от самой инфекции в будущем они не защитят.

Антитела иммуноглобулины класса М (IgM) указывают на текущую инфекцию.

Об активной фазе инфекции говорит повышение титра антител в 4 раза и более.

Если антитела к цитомегаловирусам не выявлены, то это свидетельствует, что организм человека свободен от инфекции. Положительный результат анализа на антитела требует подтверждения другими методами.

Диагностика цитомегаловирусов с применением методики ПЦР является самым перспективным в современных условиях. Высокая чувствительность теста (до 95%) позволяет выявлять ДНК вирусов в различном биологическом материале.
Анализ на обнаружение цитомегаловирусов методом посева биологического материала (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия. Его точность достигает 95 — 100%.

Анализ на наличие цитомегаловируса рекомендуется сдавать всем лицам, которые постоянно болеют ОРЗ, так как именно под маской этой патологии часто протекает цитомегаловирусная инфекция.

Рис. 9. Фото цитомегаловирусной клетки.

Профилактика ЦМВ

В случаях, когда в мазке обнаружен цитомегаловирус, но при этом иммунная система человека на высоком уровне и цитомегаловирус находиться в латентной или, как принято называть, неактивной форме, не стоит забывать о профилактических мерах. Необходимо помнить, что на ЦМВ представляет наибольшую опасность в самые ранние этапы заражения.

Наибольшую осторожность следует уделять беременным женщинам, особенно, если они не являются носителем цитомегаловируса. Беременным женщинам в обязательном порядке рекомендуется, как минимум на период беременности, отказаться от случайных половых связей

Не стоит бояться каждого нового поцелуя, так как шанс заразиться от одного поцелуя достаточно мал, но всё же не стоит злоупотреблять данным видом контакта. Также не стоит пользоваться чужой посудой.

Больным со слабой иммунной системой, ВИЧ-инфицированным, беременным стоит помнить, что 85% окружающих людей скорее всего заражены цитомегаловирусом, поэтому следует относительно к этому достаточно серьёзно и вести наблюдение у врача.

Что касается других людей, то профилактика ЦМВ сводиться к поддержанию личной гигиены, защите во время половых контактов, использование исключительно персональных туалетных принадлежностей и собственной посуды. Также стоит поддерживать чистоту и порядок в доме.

Огромный вес в профилактических мерах против цитомегаловируса играет работа над улучшением иммунной системы

Важно вести здоровый и активный образ жизни, постоянно давать организму небольшие физические и интеллектуальные нагрузки и много времени проводить на свежем воздухе. Не стоит забывать про разнообразное питание, а также в разные периода года стоит позаботиться о приёме витаминов

Последним, но немаловажным фактором в профилактике от ЦМВ является регулярная (1 раз в пол года) сдача мазка на цитомегаловирус. Если у вы уже являетесь носителем, то необходимо отлеживать концентрацию вируса и его динамику роста.

Профилактика и рекомендации

Лучший способ снизить риск ЦМВИ — поддерживать уровень CD4 выше 100 клеток/мм 3 . Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) может укрепить иммунную систему и увеличить количество CD4-лимфоцитов. Обычно это лучший способ держать инфекцию под контролем.

Люди, живущие с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), у которых количество CD4 ниже 100 клеток/мм 3 , должны регулярно обследоваться у офтальмолога на наличие ретинита, даже если у них нет симптомов.

Если вы заметили увеличение числа «плавающих мушек в глазах» (темные пятнышки, которые плавают в глазу) или другие изменения в зрении, запишитесь на прием к офтальмологу и проверьте эти признаки как можно скорее.

Поможет ли ацикловир при герпесе?

Терапевтическими эффектами данного препарата являются:

существенное уменьшение длительности острого периода заболевания (период появления новых высыпаний);
раннее формирование корочек на поверхности высыпаний;
подавление распространения герпетических высыпаний;
снижение интенсивности болей и синдрома общей интоксикации;
снижение частоты рецидивов;
уменьшение частоты и тяжести осложнений и др.

таблеткимази и кремы Лечение простого герпеса ацикловиром

Медикаментозная форма	Показания к применению	Возраст больного
Взрослые и дети старше 2 лет	Дети младше 2 лет
Мазь или крем для наружного применения(5% — 2, 5, 10 г)	Впервые возникшие или рецидивирующие герпетические высыпания на коже лица.	Мазь или крем наносится непосредственно на высыпания, покрывая всю их площадь 5 раз в день. Длительность курса лечения 5 — 10 дней. При попадании кожного крема/мази на слизистую рта необходимо обильно промыть ее водой.
Глазная мазь(3% — 4,5, 5 г)	Герпетический кератит (нуждается в консультации офтальмолога).	Мазь наносится за нижнее веко в виде полоски длиной в 0,5 — 1 см. Затем веко опускается, и глаз закрывается на несколько минут, для того чтобы препарат распространился и впитался в роговицу. Мазь применяется 5 раз в сутки в течение 5 — 10 дней. Во время лечения рекомендуется не пользоваться контактными линзами.
Таблетки(200 мг)	Появление высыпаний на гениталиях (нуждается в консультации уролога или гинеколога). Предпочтительно использование параллельно таблеток и крема.	Ацикловир принимается по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 — 10 дней. Прием таблеток должен осуществляться лишь в дневное время суток вне зависимости от приема пищи. Последняя доза должна приниматься за 2 — 3 часа перед сном.	Детям до 2 лет ацикловир показан по 100 мг 5 раз в сутки в течение 5 — 10 дней. Рекомендации к применению те же, что и у взрослых.
Порошок для приготовления раствора для внутривенного капельного введения(250 мг)	Тяжелое герпетическое поражение глаз, кожи, головного мозга и внутренних органов.	Расчет дозы производится исходя из массы тела больного или площади его кожи. В среднем назначается по 5 — 10 мг/кг или 500 мг/м2 3 раза в сутки. Внутривенное капельное введение одной разовой дозы должно длиться не менее 1 часа. Перед началом процедуры необходимо проведение скарификационного теста на определение аллергии к препарату. Необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала за состоянием больного.	Для детей младше 2 лет используется доза в 2 раза меньше, чем у взрослых с той же кратностью приема. Рекомендации к применению те же, что и у взрослых.

Метод обнаружения

Антитела IgG можно обнаружить проведением ИФА — иммуноферментного анализа. Исследование высокочувствительно и информативно. Если в крови человека циркулируют IgG к цитомегаловирусу, то они будут обязательно выявлены. Анализ также позволяет определить форму инфекции, стадию ее течения.

Обнаружить в кровеносном русле цитомегаловирус IgM или IgG возможно в лабораторных условиях за относительно непродолжительного времени. В основе иммуноферментного анализа лежит реакция антиген-антитело. В качестве биологического образца обычно используется сыворотка венозной крови. Ее помещают в ластиковые планшеты с несколькими лунками. В каждой из них находится определенный очищенный антиген к антителам цитомегаловируса IgG и IgM.

После внесения биологических образцов в лунке наблюдается формирование иммунных комплексов, но только при наличии в крови иммуноглобулинов на ЦМВ. На их образование указывает ферментная реакция красящего вещества со сформировавшимися высокомолекулярными комплексами. Теперь возможно с помощью инструментальных методик дать оценку оптической плотности, сделать вывод о результатах исследования. Существует два способа проведения ИФА:

качественный. У анализа может быть только два результата — anti cmv igg положительный или отрицательный. То есть исследование предназначено для определения присутствия в крови цитомегаловируса;
количественный. Запускается сложная цепь реакций, что дает возможность оценить концентрацию антител в крови человека. В совокупности с качественным тестированием количественный анализ антител класса IgG дает ответ на вопрос о том, как развивается инфекционный процесс.

Чтобы избежать искажений в полученных данных, рекомендуется сдавать кровь на IgM и IgG к цитомегаловирусу натощак. Особенно если задачей исследования становится диагностика хронических, скрыто протекающих инфекционных заболеваний. Необходимо за несколько дней отказаться от приема препаратов с антибактериальными, противомикробными и противовирусными свойствами, а также глюкокортикостероидов и цитостатиков. Сдача крови на цитомегаловирус не производится при общем плохом самочувствии человека.

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) или цитомегалия – относительно молодая инфекция, открытая в 1956 г. Микробиологи идентифицировали данный вирус как принадлежащий к семейству герпесвирусов – вирус герпеса человека 5 вида. Семейство герпесвирусов самое обширное из всех имеющихся на сегодняшний день инфекций, и тем или иным его видом страдает каждый второй житель Земли. Источник заражения и резервуар для вируса – только человек.

Распространенность среди людей составляет:

10-15% – среди молодежи;
до 50% – возрастная группа от 30 лет и выше.

Устойчивость цитомегаловируса во внешней среде незначительна, он плохо переносит температурные перепады, заморозку:

при t +4° – активен до 3 месяцев;
+22°С (комнатная t°) – до 2 недель;
+37°С – полная инактивация вируса в течение 2 недель;
-22°С – утрачивает свои свойства через 3 недели;
при ультрафиолетовом излучении гибнет через 7 минут.

Как передается цитомегаловирус?

Как проявляется цитомегаловирус (ЦМВ), что это такое, и какие пути передачи существуют – эти вопросы очень актуальны, так как вирус оказывает повреждающее действие на организм. Попадая в организм человека, ЦМВ «прописывается» в клетках навсегда. Обнаруженная цитомегаловирусная инфекция у беременных, детей и ослабленных пожилых людей затрудняет выбор средств для лечения. В основном, пути проникновения вируса – это биологическая среда организма. Вот, как передается цитомегаловирусная инфекция:

кровь – во время переливания, трансплантацию органов, через раны и порезы, оперативные вмешательства, в процессе родов (от матери к ребенку);
слюна – воздушно-капельный путь (чихание, разговор с вирусоносителем), поцелуи;
сперма, влагалищная смазка – при половых контактах;
молоко – ребенок заражается при грудном вскармливании.

Чем опасен цитомегаловирус?

Иммуные клетки человека стоят на страже его здоровья, и попадая в органы и системы здорового человека с крепким иммунитетом, цитомегаловирус остается в спящем состоянии (стадия вириона) длительное время, иногда и в течение всей жизни. Но тенденции современной экологии сильно ухудшают защитные силы организма, поэтому заболевание набирает обороты. ЦМВ представляет опасность для людей:

со сниженными функциями иммунитета (дети, старики, ослабленные больные);
в сочетании с другими инфекциями, так называемые «гремучие смеси»: ЦМВ с ВИЧ, ЦМВ с гепатитами В,С вызывает молниеносное генерализованное развитие заболеваний;
беременных женщин – известно, что цитомегаловирус при беременности может вызывать мутагенные и тератогенные эффекты у формирующегося плода.

Острая цитомегаловирусная инфекция

Проявление любого заболевания включает в себя несколько фаз:

заражение;
продромальный период (латентный);
проявление в симптомах (острая фаза);
выздоровление или переход в хроническую форму с периодами ремиссии.

Острая форма ЦМВ проявляется от момента заражения до наличия явных симптомов, в среднем от 20-60 дней. При переливании крови может развиваться более быстро. Врожденная цитомегаловирусная инфекция приобретается через плацентарную передачу или в процессе прохождения плода по родовым путям при рождении. Острая форма ЦМВ у новорожденного опасна тем, что может провоцировать:

развитие желтухи новорожденного и увеличение печени;
спленомегалию;
кровоизлияние во внутренние органы;
повреждение ЦНС.

Хроническая цитомегаловирусная инфекция

Хроническая форма ЦМВ проявляется обострением заболевания на фоне различных факторов:

сезонное проявление (осень-весна);
длительные стрессовые воздействия;
переохлаждения;
неправильное питание (легкоусвояемые углеводы, крахмалистая пища, избыток соленого и острого);
беспорядочная половая жизнь.

При хронической форме происходит разрушение тех клеток, куда вирус проник первично: слюнные железы, кровяные тельца, лимфоидная ткань, слизистые половых органов. Клетки становятся гигантских размеров, это явление получило название мегалоцитоз. Со временем «распухшие» клетки утрачивают способность делиться и погибая — лопаются, вызывая воспаление окружающих тканей, в которые дальше внедряется вирус.