Когда обращаться к врачу?

При проявлении симптомов аутоиммунной крапивницы человеку необходимо срочно обратиться к терапевту, который, после планового осмотра и выявления иных возможных причин болезни, дает направление для посещения дерматолога или аллерголога.

Врач при диагностике проблемы использует такие анализы, как:

1. общий анализ крови;
2. клинический;
3. на сифилис;
4. на ВИЧ;
5. на гепатит В и С;
6. общий анализ мочи;
7. на гормоны щитовидной железы;
8. на антинуклеарные антитела.

Последнее исследование проводится для исключения или уточнения диагноза системная красная волчанка.По результатам осмотра пациента и сбора полного анамнеза может быть установлен диагноз – аутоиммунная крапивница.

Также врач назначает посещение гастроэнтеролога, уролога и дерматолога для устранения возможности наличия иных заболеваний, которые могли вызвать такую реакцию. Заболевание не удается полностью вылечить, но можно подобрать медикаменты таким образом, чтобы уменьшить частоту вспышек крапивницы и минимизировать ее симптомы.

Если этого не сделать, то болезнь может перейти в хроническую форму и повторяться регулярно. Для того, чтобы этого избежать врач может порекомендовать прохождение курса лечения регулярно каждые полгода.

Виды крапивницы

Классификация крапивницы происходит следующим образом 1:

Острая крапивница – появляется спонтанно, и точно также исчезает. Длительность от нескольких часов до 6 недель;

Хроническая крапивница – появляется спонтанно, т.е. при невыясненных причинах, так и индуцируемо, при определенных факторах. Характеризуется как наличием волдырей, так и самих только ангиоотеков, длительностью более 6 недель.

Холинергическая крапивница – характеризуется появлением сыпи на фоне повышенной температуры тела, после контакта с горячей водой, после физической нагрузки. На вид волдыри имеют диаметр в несколько миллиметров, окруженных эритемными кольцами, однако может быть схожей на сыпь острой или хронической форме.

Физическая крапивница – обусловлена воздействием на кожу физических факторов – тепла, холода, различных предметов. Подразделяется на следующие подвиды:

• Уртикарный дермографизм – проявляется волдырями, окруженных кольцом эритемы после проведения по коже слегка надавливая на нее тупым предметом. В случае сочетания с острой или хронической формой, к общей симптоматике добавляется зуд и гиперемия. Общее число пациентов не превышает 10% от всех других форм болезни.
• Обусловлена давлением – может быть немедленного или замедленного действия. В случае немедленного типа – сыпь с эритемой и жжением появляется уже через несколько минут после надавливания на поверхность кожи (при ношении тяжелых сумок, длительной ходьбы или сидения, ношении тесной одежды). Длительность составляет от нескольких минут до двух часов. В случае же замедленного типа сыпь сопровождается легким недомоганием, ознобом, лихорадкой, головной болью. Ответная реакция на раздражающий фактор появляется через 30 минут, и может длиться до 36 часов.
• Аквагенная крапивница – редкое явление, характеризующееся появлением сыпи через несколько минут после контакта с любой водой, горячей или холодной. Может также обходится зудом, без сыпи – аквагенный зуд.
• Солнечная крапивница – появляется при воздействии на кожу солнечного света (ультрафиолетовых лучей) уже через несколько минут или часов. Анафилаксия развивается достаточно редко.
• Холодовая крапивница — появляется при воздействии на кожу холодной воды или холодного воздуха. Системное переохлаждение всего тела может приводить к тяжелому поражению, сопровождающемся одышкой, тахикардией, головной болью, головокружением. Иногда больные жалуются на тошноту и боль в животе. Во время диагностики, после контакта с кубиком люда в крови обнаруживаются холодовые агглютинины, криофибриноген и криоглобулины. Длительность – от нескольких часов до нескольких лет.
• Адренергическая крапивница – схожая на вид на холинергическую форму болезни, однако в данном случае волдыри меньше диаметром, окрашены в красный цвет и обведены белой каймой. Наиболее частой причиной является стресс.
• Тепловая крапивница – также редкая форма болезни, характеризующаяся образованием крупных волдырей после контакта с теплом. Иногда сочетается с холодовой или солнечной формой. Длительность – до 1 месяца.

Контактная крапивница – появляется после контакта кожи или слизистых с некоторыми веществами. Характеризуется сыпью, окруженной эритемой, однако могут присутствовать зуд, жжение, покалывание, в том числе без самых волдырей. Может быть иммунного и неиммунного характера. В первом случае – при контакте слизистых с латексом и другими материалами. Во втором – при контакте с пищевыми добавками. Длительность – от нескольких минут до нескольких дней.

Анафилактические реакции – помимо сыпи, также характеризуются отеком Квинке, артериальной гипотонией, бронхоспазмами, обмороками.

Ранее к крапивнице относили 2 – мастоцитоз, уртикарный васкулит, семейную холодовую крапивницу, криопирин-ассоциированные синдромы (САР), синдром Глейча, синдром Шницлера, негистаминэргический ангиоотек.

Симптоматика и проявление

Что это такое и как она проявляется?

Поражаются:

Форма скоплений волдырей может быть разной, поскольку небольшие участки воспалений часто объединяются в крупные пятна.Основные симптомы неаллергической крапивницы, отличающие ее от других типов:

1. ангионевротический отек;
2. жжение;
3. головные боли;
4. диарея;
5. слабость;
6. невротические нарушения;
7. тошнота;
8. высокая температура тела;
9. анафилактическая реакция;
10. отек Квинке;
11. дермографизм.

Развивается данное заболевание преимущественно у женщин.

Степень выраженности основного симптома болезни – покраснений кожи, связана с силой реакции организма на аллергены.

Симптомы крапивницы, фото

Как выглядит крапивница?

Симптомы	Как выглядит?
Зудящие волдыри розового или красного цвета, размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко ограниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи. Волдыри могут возникать на любом участке кожи и захватывать большие поверхности, достигая 10 см в диаметре. При растяжении кожи или надавливании на волдырь они исчезают. Обычно волдыри при крапивнице сходят в течение 24 часов, не оставляя после себя пигментных пятен.
Зуд: часто возникает в области кожи, где нет высыпаний, так же может возникать и без характерных высыпаний. Обычно зуд усиливается вечером.
Боль и жжение не характерны для крапивницы, обычно могут возникать при сопутствующем отеке Квинке. см
Крапивница на теле
Крапивница на руках
Крапивница на ногах

• Отдельные высыпания обычно исчезают в течение 24 часов.
• Иногда при крапивнице от давления или крапивница от укуса насекомых, высыпания могут сохраняться до 48 часов.
• При аллергической крапивнице высыпания исчезают бесследно, не оставляя сосудистый рисунок, шелушение или пигментацию.
• В случае уртикарного васкулита волдыри могут сохраняться до нескольких дней и более, после чего на коже остаётся пигментация, которая со временем тоже исчезает.
• После употребления определенной пищи симптомы крапивницы появляются обычно в течение 15-20 минут (не позднее 1 часа).

Симптомы опасности

• Снижение артериального давления;
• Нарушение дыхания (появление осиплости, хрипоты, нехватка воздуха);
• Отек языка, шеи;
• Острые боли в области живота;
• Потеря сознания.

Как оценить степень тяжести крапивницы?

Волдыри	Зуд	Балл
Отсутствуют	Отсутствует
За 24 часа менее 20 волдырей	Легкий	1
За 24 часа 20-50 волдырей	Умеренный	2
За 24 часа более 50 волдырей или немногочисленные гигантские волдыри	Выраженный	3
Подсчитываем сумму баллов: 0-2 = Легкая степень 3-4 = Средняя степень 5-6 = Тяжелая степень

Симптомы крапивницы с фото

Главный симптом крапивницы — появление на коже волдырей. Внешне волдырь – это выступающий участок кожи, напоминающий след от укуса насекомого или на ожог, оставленный крапивой. Кожный элемент – сопровождается зудом. Кожа вокруг волдыря может быть красной. Элементы могут сливаться, приобретая гигантские размеры. Чаще всего высыпания носят симметричный характер.

Характерная черта крапивницы – полная обратимость элементов. То есть после купирования приступа заболевания кожа возвращается к исходному состоянию. Никаких белых пятен, гиперпигментации, рубцов не остаётся. Элементы могут появляться на любом участие кожи, могут мигрировать. Например, сегодня на руках, завтра на животе и т.д.

В зависимости от длительности симптомов выделяют острую крапивницу – самое частое состояние. В этом случае симптомы длятся менее 6 недель. Хроническую крапивницу – длительность заболевания более 6 недель. И рецидивирующую крапивницу – отмечается 3-4 эпизода крапивницы на протяжении 6 месяцев.

Пациент может замечать провоцирующие факторы, а может и не отмечать их.

В соответствии с ними выделяют следующие, более редкие формы крапивницы:

1) Физическая крапивница. Начинается обычно в раннем возрасте. Симптомы возникают после воздействия различных физических раздражителей. Например, симптомы возникают в месте давления пояса от брюк, часов, носков и т.д. 2) Холодовая крапивница.  Волдыри возникают после воздействия холода, например, на открытых участках тела после пребывания на морозе, после контакта с ледяной водой и т.д. 3) Солнечная крапивница. Отмечается, как правило, у взрослых, для детей не характерна. Как видно из названия – провоцирующий фактор – пребывание под прямыми солнечными лучами. Кожа краснеет, становится отечной, появляются характерные волдыри. 4) Адренергическая крапивница. Достаточно редкий вид заболевания, для которого характерен белый ободок вокруг волдыря. Может протекать без кожного зуда. 5) Холинергическая крапивница. Достаточно распространенный, но редко диагностируемый вид крапивницы. Чаще всего встречается у молодых людей и детей. Высыпания множественные, мелких размеров (до 5 миллиметров), сопровождающиеся выраженным зудом. Обострение возникает после принятия горячего душа, стресса, физических упражнений, употребления горячей пищи.

Это только основные, наиболее распространенные формы крапивницы. Поставить точный диагноз, а главное установить форму заболевания может только специалист, имеющий длительный опыт работы с такими пациентами.

Лечение заболевания

При появлении на теле участков с сильной пигментацией и высыпаний, сопровождающихся одним или несколькими дополнительными симптомами, необходимо записаться на прием к дерматологу в поликлинику, медицинский центр или кожно-венерологический диспансер. Только опытный врач сможет установить поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Диагностика заболевания

В комплекс диагностических мероприятий входит визуальный осмотр пораженных участков и опрос пациента для составления анамнеза и выявления причин заболевания. Для этого врачу требуются такие сведения:

• наличие дерматологических и других заболеваний у родителей или ближайших родственников;
• условия проживания и работы;
• рацион питания (для грудничков – у мамы во время беременности);
• перечень принимаемых лекарственных препаратов;
• вредные привычки.

Для выявления хронических заболеваний назначаются следующие лабораторные исследования:

• анализы крови: общий, биохимический, на онкомаркеры;
• общий анализ мочи;
• компьютерная томография костной ткани;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенография внутренних органов.

Полученные результаты позволят дифференцировать пигментную крапивницу от таких болезней со схожими симптомами:

• лимфогранулематоз;
• гемангиома;
• пузырчатка новорожденных;
• пигментный невус;
• дерматофиброма.

При необходимости проводится гистологическое исследование биоматериала, взятого из зоны поражения и биопсия костного мозга.

На основании проведенных мероприятий врач ставит диагноз и назначает лечение.

Лечение мастоцитоза

Если пигментная крапивница у маленьких детей не проявляется множественными образованиями на теле и признаками системных поражений, то терапия не назначается. У большинства пациентов при половом созревании наступает самоизлечение и признаки болезни исчезают. Вместе с тем ребенок должен постоянно находиться под наблюдением детского дерматолога или педиатра, чтобы вовремя заметить возможное ухудшение состояния.

Поскольку этиология заболевания и механизм его развития недостаточно выяснены, то не существует единой методики лечения. Чаще всего используется терапия, в зависимости от разновидности мастоцитоза, основных симптомов и индивидуальных особенностей человека.

Главным в терапии является блокирование процесса разрастания тучных клеток и снижение уровня гистамина и других веществ, провоцирующих развитие симптомов болезни.

С этой целью назначают следующие группы медикаментов:

• антигистамины: Аллергостоп, Фенкарол, Цетрин, Кларитин, Гисманал, Эриус, Зиртек;
• антисеротонины: Кетансерин, Лизурид, Кетотифен, Бикарфен;
• антибрадикининовые: Ангинин, Продектин, Пармедин;
• гормональные: Преднизолон, Дексаметазон;
• содержащие кромоглицериновую кислоту: Налкром, Интал.

На места поражения наносят наружные противозудные мази:

• негормональные: Фенистил гель, Псило бальзам, Скин Кап, Совентол, Бепантен, Пантенол;
• гормональные: Тридерм, Акридерм, Адвантан, Белодерм.

При системной форме мастоцитоза показан прием цитостатиков, препятствующих развитию злокачественных новообразований. К препаратам данной группы относятся:

• Нимустин;
• Цисплатин;
• Хлорамбуцил;
• Бусульфан.

Важно помнить, что все препараты имеют противопоказания и могут привести к появлению побочных реакций. Поэтому их применять можно только по назначению лечащего врача, не превышая дозировку

В некоторых случаях особенно большие образования удаляют при помощи хирургической операции.

ПУВА-терапия

Помимо фармацевтических средств для лечения пигментной уртикарии используют физиотерапевтические процедуры. Большинству больных показаны сеансы ПУВА-терапии.

Метод состоит в наружном нанесении или пероральном приеме псораленов: медикаментов растительного происхождения и последующем облучении ультрафиолетовыми лучами. При этом воздействию подвергают отдельные места или все тело, в зависимости от локализации высыпаний.

В результате комплексных процедур происходит блокирование процесса пролиферации мастоцитов, купирование или полное исчезновение высыпаний, устранение покраснения и шелушения кожи.

Признаки улучшения наблюдаются уже после 5-6 процедур, а период ремиссии может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.

Противопоказана ПУВА-терапия при лечении младенцев, индивидуальной непереносимости УФ облучения или подозрении на злокачественный характер заболевания.

Классификация

В клинической практике аллергологи и дерматологи в основном используют две классификации крапивницы. По патогенетическому принципу уртикария подразделяется на:

• Аллергическую (иммунную). В основе этого вида крапивницы лежит сбой в работе иммунной системы. Аллергическая крапивница может быть пищевой, лекарственной, инсектной (развивающейся после укуса насекомого). Сюда также относят реакции организма на введение донорских элементов крови и иммуноглобулинов.
• Псевдоаллергическую (анафилактоидную). Она отличается тем, что медиаторы воспаления начинают выделяться под воздействием аллергена напрямую, то есть в развитии крапивницы иммунная система не участвует. Причины псевдоаллергической уртикарии также различны, а предшествовать аллергии могут перенесенные интоксикации, гельминтозы, повышенная чувствительность к ряду лекарственных средств.
• Физическую. Данный вид крапивницы развивается как следствие воздействия на кожу практически любых физических факторов. Это может быть механическое раздражение, действие низких или высоких температур, влияние воды, ультрафиолетового излучения.

Примечание. В отдельную категорию выделяют холинергическую крапивницу. Она проявляется мелкими высыпаниями и незначительным повышением температуры, эти симптомы возникают на фоне эмоциональных перегрузок и при длительных стрессах.

По течению крапивница подразделяется на:

• острую;
• хроническую.

Остро протекающая крапивница

Эта форма заболевания начинается внезапно. Вначале возникает на теле сильный зуд, затем начинают на теле появляться сходные по внешнему виду волдыри. Вначале сыпь красная, но по мере увеличения этих бляшек в размере они бледнеют.

Остро протекающая реакция нередко сопровождается головной болью и резким скачком температуры тела. Появившиеся пузыри могут постепенно сойти сами или под воздействием лекарственной терапии, а держатся они на теле от нескольких часов до 3-7 дней. Острая стадия уртикарии переходит в подострую, которая может продолжаться до полутора месяцев.

Хроническая крапивница

Эта форма заболевания выставляется, если высыпания не сходят с тела больше 6 недель. Новые элементы сыпи либо появляются каждый день, либо образуются периодически. Время отсутствия сыпи на теле варьируется от нескольких дней до двух-шести месяцев. Симптоматика хронической формы выражена не так явно, как острой, но периодически возникающий сильный зуд на теле может стать причиной неврологических нарушений.