Инфекционный мононуклеоз у детей: чем лечить и как долго

Диагностика

Специфические методы: полимеразная цепная реакция – выявляют геном вируса.
Серологические методы: определение гетерофильных антител с помощью реакции гетероагглютинации с эритроцитами лошади (реакция Гоффа – Бауэра) и эритроцитами барана (Пауля – Буннеля – Давидсона). Определение (методом ИФА) в остром периоде антител класса Ig M и Ig G к вирусному капсидному антигену, Ig G – к раннему антигену; в периоде реконвалесценции – антител класса Ig G к капсидному и нуклеарному антигенам.
Неспецифические методы: гематологический – в клиническом анализе крови определяют атипичные мононуклеары (более 10 %); отмечается лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, повышенная СОЭ.

Изменения периферической крови касаются, прежде всего, лейкоцитарной формулы. Процент сегментоядерных нейтрофилов уменьшается, возрастает число клеток с нерасчлененным ядром — лимфоцитов, моноцитов и мононуклеаров, которым свойственно разнообразие морфологических признаков, что нашло отражение в их наименовании: атипичные мононуклеары, широкоплазменные лимфоциты, моноцитоиды, лимфомоноциты, лимфоидные клетки и др. (более 50 названий). Как правило, лейкоцитоз выражен умеренно. СОЭ немного увеличена.

Лимфоцитарная реакция крови и атипичные мононуклеары не строгоспецифичны. Аналогичные клетки наблюдаются при многих других болезнях, особенно вирусной этиологии (отсюда название «вироциты»), и могут составлять до 3 — 5% от общего числа лейкоцитов у здоровых людей.

Решающее значение для диагностики имеет их пропорция в формуле крови. При инфекционном мононуклеозе они составляют не менее 10% и в сочетании с выраженным лимфоцитозом создают характерную картину крови.

Мононуклеоз имеет следующие опорно-диагностические признаки:

характерный эпиданамнез;
высокая длительная высокая температура;
синдром острого тонзиллита;
синдром аденоидита;
лимфаденопатия (с преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфатических узлов);
гепатоспленомегалия.

Инфекционный мононуклеоз у детей должен быть подтвержден достоверным диагнозом и основан на 3 основных критериях: клинической картине, гематологических изменениях, повышении титра гетерофильных антител — и подтверждаться дальнейшим течением болезни.

Из клинических симптомов с наибольшим постоянством встречаются высокая температура, увеличение заднешейных лимфатических узлов и селезенки, воспалительные явления в глотке. Указанное сочетание симптомов очень редко наблюдается при других заболеваниях.

Серодиагностика инфекционного мононуклеоза

Она имеет большое значение. В недавнем прошлом она основывалась на реакции Пауля — Буннелля, с помощью которой выявляют агглютинины к эритроцитам барана. Однако она бывает и при других болезнях, особенно часто (у 30 — 45% больных детей) при острых респираторных вирусных инфекциях и вирусном гепатите. Большой диагностической ценностью обладает дифференциальный тест, предложенный в 1938 г. Давидсоном. При этом сыворотку ребенка предварительно абсорбируют субстратом, содержащим широко распространенный в природе форсмановский антиген (F-антиген), удаляя таким путем антитела к F-антигену. Оставшиеся антитела к М-антигену выявляются при последующей постановке реакции агглютинации с бараньими эритроцитами.

Максимальное число положительных результатов серологического исследования наблюдается с первых дней болезни до 3 -4-й недели. Менее выраженные серологические сдвиги сохраняются в течение нескольких месяцев. Учитывая, что яркие клинические признаки инфекционного мононуклеоза отмечаются на протяжении 2-3 нед., серологические пробы, выявляемые в более поздние сроки от начала заболевания, следует считать анамнестическими.

Сочетание клинических, гематологических и серологических признаков болезни свидетельствует о типичных формах мононуклеоза; отсутствие одного из них свидетельствует о наличии атипичной формы (субклинической, гематологически не подтвержденной или серонегативной).

Инфекционный мононуклеоз типичной и атипичной формы делится по тяжести клинических проявлений, в основном по интенсивности и продолжительности высокой температуры, на легкие, среднетяжелые, тяжелые (исключение составляет лишь субклиническая форма, само название которой предполагает маловыраженные патологические проявления). При легкой форме температура тела остается повышенной в течение 2 — 7 дней, при среднетяжелой — 8 — 14, при тяжелой — 15 дней и более.

Симптомы и признаки инфекционного мононуклеоза у детей

Лимфоидные ткани. Как сказал доктор Е.О.Комаровский, особенность этого вируса в том, что он очень «любит» лимфоидные ткани: селезенку, лимфатические узлы и лимфатические ткани слизистых оболочек (например, миндалины). Действительно, один из основных симптомов мононуклеоза – болезненное воспаление и опухание лимфатических тканей и узлов на шее и в подмышечной впадине. При увеличении и воспалении, лимфоузлы зачастую становятся болезненными и бугристыми, теряют эластичность, их легко можно ощутить при ощупывании горла.

Горло. Гортань воспаляется, слизистые оболочки приобретают зернистую структуру, наблюдается отёк и гиперемия. Ребёнок страдает от сухого глухого кашля, боли в горле, затрудненного дыхания. Появляется серый налёт на миндалинах. Больной разговаривает низким сиплым голосом. Всё это в точности соответствует симптоматике ангины.

Температура. Часто температура поднимается резко, сразу до очень высоких показателей и почти не сбивается на начальной стадии обычными препаратами. В некоторых случаях она доходит до 40 градусов. У ребёнка начинается лихорадка, жар.

Слабость, сонливость.

Головные боли.

Суставы и мышцы болят, иногда конечности сводит судорогой

Увеличение печени, селезёнки.

Частые проявления вируса герпеса первого типа вокруг губ, там образуются язвочки, которые заживают от 3 дней до 2 недель.

Сыпь мелкая, проявляется у трети больных, напоминает высыпания при скарлатине. Может покрыть всё тело ребёнка или распространиться местами.

Вирусный мононуклеоз — проявления

Этот инфекционный процесс был впервые описан в конце XIX века как острая железистая лихорадка – болезнь, включающая лимфаденопатию, повышение температуры тела, увеличение печени и селезенки, недомогание и дискомфорт в животе.

Вирус Эпштейна-Барра представляет собой вид герпесвируса, который поражает более 95% населения мира. Наиболее распространенным проявлением первичной инфекции является мононуклеоз.

Классические симптомы включают боль в горле, лихорадку и лимфаденопатию (воспаление лимфатических узлов). Инфекция у детей младшего возраста обычно бессимптомная или умеренная. Вирус Эпштейна-Барра также является опухолевым фактором, связанным со злокачественными новообразованиями человека (онкологическими патологиями).

Частота острого инфекционного мононуклеоза составляла примерно 45 случаев на 100 000 человек в год в начале 1970-х годов, причем наибольшая заболеваемость была у лиц в возрасте 15-24 лет. Однако изменения в экономическом статусе привели к тому, что болезнь стала появляться в более раннем возрасте.

Инкубационный период у подростков составляет 30-50 дней, а у маленьких детей меньше. Течение острого инфекционного мононуклеоза представляет собой 1-2 неделю усталости и недомогания; однако начало может быть и острым.

Вирусный мононуклеоз у детей проявляется в виде боли в горле, животе, голове, лихорадке, миалгии, тошноте. Выраженность проявлений зависит от многих факторов. Боль в горле является наиболее часто встречающимся симптомом.

Состояние больного постепенно ухудшается в течение семи дней и описывается пациентами, как самая неприятная болезнь в жизни. Головная боль обычно возникает в течение первой недели и ощущается за областью глазниц.

Дискомфорт левой верхней области живота может быть вызван увеличением селезенки. Симптомы обычно сохраняются в течение 2-3 недель, но усталость остается дольше.

Болезнь часто проходит без каких-либо проявлений у младенцев и маленьких детей. При осмотре может быть воспаление горла (фарингит), увеличение селезенки, печени, шейных и подмышечных лимфатических узлов. У детей младше 4 лет отмечается воспаление органов брюшной полости, сыпь и симптомы инфицирования верхних дыхательных путей.

www.emedicine.medscape.com

https://www.youtube.com/embed

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых

Высокая температура до 40 — симптом мононуклеоза (фото 2)

Инфекционный мононуклеоз имеет «расплывчатый» инкубационный период, который может продолжаться от 5 и до 60 дней, в зависимости от возраста, состояния иммунитета и количества попавших в организм вирусов. Клиническая картина симптомов у детей и взрослых примерно одинаковая, только у малышей рано манифестирует увеличение печени и селезенки, которое у взрослых, особенно при стертых формах, может не определяться вовсе.

Как и при большинстве заболеваний, у инфекционного мононуклеоза существует период начала, разгара и выздоровления, или реконвалесценции.

Начальный период

Для заболевания свойственно острое начало. Практически в один день повышается температура, возникает озноб, затем боль в горле и увеличиваются регионарные лимфоузлы. Если начало подострое, то вначале возникает лимфаденопатия, и лишь затем присоединяется лихорадка и катаральный синдром.

Обычно начальный период продолжается не более недели, и люди часто думают, что это и есть «грипп», или иная «простуда», но затем наступает разгар заболевания.

Клиника разгара болезни

Симптомы инфекционного мононуклеоза фото 3

Классическими признаками «апофеоза мононуклеоза» являются:

Высокая лихорадка до 40 градусов, и даже выше, которая может держаться на таком уровне несколько дней, а при менее высоких цифрах – до месяца.
Своеобразная «мононуклеозная» интоксикация, которая не похожа на обычную, вирусную интоксикацию. Больные утомляются, с трудом стоят и сидят, но обычно сохраняют подвижный образ жизни. У них нет стремления, как при обычных инфекциях, ложиться в постель даже при высокой температуре.
Синдром полиаденопатии.

Увеличиваются лимфоузлы, близкие к «входным воротам». Чаще других поражаются узлы боковой поверхности шеи, которые остаются подвижными, болезненными, но увеличены, иногда до размеров куриного яйца. В некоторых случаях шея становится «бычьей», и ограничивается подвижность при вращении головой. Несколько меньше выражено поражение паховых, подмышечных узлов.

Увеличение и сильный отек небных миндалин, с появлением рыхлых налетов, или ангина. Они даже смыкаются, что затрудняет дыхание. У пациента открыт рот, возникает гнусавость, отечность задней стенки глотки (фарингит).
Почти всегда увеличивается селезенка и печень. Это симптом инфекционного мононуклеоза у детей отмечается довольно часто, и бывает хорошо выражен. Иногда возникают боли в боку и правом подреберье, легкая желтушность и повышение активности ферментов: АЛТ, АСТ. Это не что иное, как доброкачественный гепатит, который вскоре проходит.
Картина периферической крови. Конечно, на это пациент не жалуется, но исключительное своеобразие результатов анализов требует указать этот признак, как главный симптом: на фоне умеренного, или высокого лейкоцитоза (15-30), число лимфоцитов и моноцитов возрастает до 90%, из которых почти половина – атипичные мононуклеары. Этот признак постепенно исчезает, и через месяц кровь «успокаивается».
Примерно у 25% пациентов отмечается различная сыпь: бугорки, точки, пятна, мелкие кровоизлияния. Сыпь не беспокоит, появляется к концу периода начальных появлений, и через 3-6 дней исчезает без следа.

сыпь при инфекционном мононуклеозе фото 4

Самый важный тест осени: где вы проснётесь после новогодней ночи

Как называется вирус ветрянки

Народные средства

Лечение заболевания у взрослого и у ребенка можно проводить с помощью народных средств, которые усиливают эффективность основной терапии и ускоряют тем самым выздоровление. Это могут быть травяные сборы:

Еще почитать:

Чем лечить скарлатину

клевер, березовые почки, одуванчик, левзея, полынь;
тысячелистник, мать-и-мачеха, девясил, чертополох, васильки;
цикорий, эдельвейс, смородиновые листки, лопух;
малиновые листья, смородиновые листья, цикорий;
мята, фиалка, черноголовка;
мята, спорыш, пустырник, тысячелистник, крапива;
бессмертник, березовые листья, одуванчик, полынь, череда;
ромашка, календула, алтей, лопух.

Ингредиенты любого сбора необходимо высушить, измельчить, взять 2 ст. л. смеси и залить 1 л горячей воды. После настаивания средство процедить и принимать внутрь по половине стакана за раз перед приемом пищи.

Чем еще лечить инфекционный мононуклеоз в домашних условиях? Эффективное и мощное противовирусное средство – корень астрагала. Из него готовят настой: 1 ст. л. сырья на 250 мл горячей воды. Настаивают средство на протяжении 30 минут, после процеживают и принимают внутрь по 1–2 ст. л. за раз трижды в день до приема пищи. Из корня готовят и отвар, взяв ингредиенты в тех же пропорциях.

Излечить заболевание можно с помощью эхинацеи, ежедневно употребляя чай с ее добавлением. Цветы растения оказывают противомикробное и противовирусное действие, а также помогают повысить защитную функцию организма. Приготавливают чай так: 3 цветка залить 500 мл горячей воды, настоять. Принимать внутрь по 250 мл за раз.

Мелисса оказывает спазмолитическое, седативное, антигистаминное, иммуномодулирующее действие. Из растения можно приготовить отвар и настой, принимаемые вместо чая на протяжении дня: 2–3 листика на стакан воды.

Нормализовать дыхательную функцию можно с помощью настоя и отвара из болотного аира. Ингредиенты берут в пропорциях 1 ч. л. корневищ на стакан воды. Готовое средство принимать внутрь четырежды в день по 100 мл за раз.

Имбирь – комплексное средство, которое используют в различных отраслях медицины для лечения многих заболеваний. Инфекционный мононуклеоз не является исключением. Из корня приготавливают чай (небольшой кусочек на стакан воды), который принимают на протяжении дня.

Симптомы мононуклеоза у ребенка

Поскольку сегодня от заражения вирусами практически нет никакой профилактики, если ребенок контактировал с больным инфекционным мононуклеозом, родителям следует внимательно следить за здоровьем ребенка в следующие 2-3 месяца. Если симптомов мононуклеоза не появится, следовательно, либо ребенок на заразился, либо иммунитет справился с вирусом и заражение прошло безопасно.

Если же у ребенка появились симптомы общей интоксикации — озноб, температура, слабость, сыпь, увеличились лимфатические узлы — к какому врачу обратиться? Сначала к участковому педиатру или семейному врачу, затем к инфекционисту.

Симптомы инфекционного мононуклеоза разнообразны. Порой проявляются общие явления продромального характера, такие как недомогание, слабость и катаральные симптомы. Постепенно самочувствие ухудшается, температура возрастает до субфебрильной, наблюдается постоянное першение в горле и трудность при дыхании из-за заложенности носа. Характерным явлением можно назвать также гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, а также патологическое разрастание миндалин.

Иногда заболевание начинается внезапно, и его симптомы ярко выражены. В такой ситуации не исключена:

лихорадка, она протекает по-разному (обычно 38 -39С) и продолжается несколько дней или даже месяц
повышенное потоотделение, озноб, сонливость, слабость
признаки интоксикации – головная боль, ломота в мышцах и болевые ощущения при глотании

Далее наступает кульминация заболевания, то есть проявляются основные особенности клинической картины инфекционного мононуклеоза, в том числе:

ангина — возникает зернистость задней стенки слизистой глотки, ее гиперемия, фолликулярная гиперплазия, вероятно кровоизлияние слизистой
гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки
лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов
общая интоксикация организма
появление сыпи на теле

Сыпь при мононуклеозе чаще всего возникает в начале заболевания, одновременно с лихорадкой и лимфаденопатией, при этом она может быть достаточно интенсивной, локализоваться на ногах, руках, лице, животе и спине в виде мелких красных или бледно-розовых пятнышек. Сыпь не требует лечения, поскольку она не чешется, ее нельзя ничем мазать, она самостоятельно ликвидируется по мере усиления борьбы иммунитета с вирусом. Однако, если ребенку назначили антибиотик и сыпь начала чесаться — это указывает на аллергическую реакцию к антибиотику (чаще всего это пенициллиновый ряд антибиотиков — ампициллин, амоксициллин), поскольку сыпь при мононуклеозе не чешется.

Однако, наиболее важным симптомом инфекционного мононуклеоза, традиционно считают полиаденит. Она возникает как результат гиперплазии лимфоидной ткани. В большинстве случаев на миндалинах носоглотки и неба развиваются островковые наложения серого или беловато-желтоватого оттенка. Их консистенция рыхлая и бугристая, они легко удаляются.

Кроме того, увеличиваются периферические лимфатические узлы. В них задерживается активно размножающийся вирус. Особенно интенсивно растут лимфоузлы на задней поверхности шеи: они становятся весьма заметными, когда ребенок поворачивает голову в стороны. Рядом расположенные лимфоузлы взаимосвязаны, и практически всегда их поражение носит двухсторонний характер.

Пальпация лимфатических узлов не очень болезненна, они подвижны и не плотно контактируют с кожей. Иногда увеличиваются и лимфоузлы, находящиеся в брюшной полости — они сдавливают нервные окончания в этой области и провоцируют возникновение признаков острого живота. Это может привести к постановке неточного диагноза и проведению хирургической операции.

Первые 2-4 недели наблюдается непрерывный рост размеров этих органов, в некоторой степени он продолжается и после выздоровления ребенка. Когда температура тела возвращается к физиологическим значениям, происходит нормализация состояния селезенки и печени.

Симптомы и признаки болезни

После контакта с заражённым человеком необходимо в ближайшие три месяца следить за состоянием малыша. Если заболевание не проявило себя, то считается, что заражения не произошло, иммунитет поборол вирус, или болезнь протекала бессимптомно. К основным симптомам инфекционного мононуклеоза у детей относят:

Воспалительный процесс в лимфоузлах и их увеличение в области шеи, паха, подмышек.
Боли в горле, и появляется неприятный запах изо рта.
Слабость.
При поражении слизистой носа происходит отёк, после чего у ребёнка наблюдается храп, дыхание становится затруднённым.
Появляется мелкая сыпь на эпидермисе.
Систематический отёк лица, век.
Нарушение терморегуляции, озноб, температура держится от 38 до 39 градусов, начинает ломить кости и мышцы тела.
Головокружение.
Бессонница.
Увеличивается в размерах печень и селезёнка, моча становится тёмной.

У совсем ещё маленьких детей мононуклеозоподобный синдром проявляется слабо, и достаточно трудно отличить его от ОРВИ. Главной отличительной чертой у годовалых детей является появление сыпи, у них она встречается чаще, чем у более взрослых малышей.

У детей от шести до пятнадцати лет проявляется синдром более ярко. Как правило, когда у детей появляются только признаки лихорадки, это значит, что организм борется с инфекцией.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы отличить мононуклеоз от другого заболевания и назначить корректное лечение, специалист назначает диагностику. Берут забор крови для выполнения следующих видов анализа:

Общий анализ. Способен определить точное содержание лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ. При мононуклеозе все показатели у детей повышены в полтора раза.
Анализ на полимеразную цепную реакцию проводится для точной идентификации вируса по ДНК.
Биохимический. Определяет сколько содержится в крови глюкозы, белка и мочевины. По результатам врач оценивает работу печени, почек и остальных внутренних органов.

Симптомы мононуклеоза у ребенка

Симптомы инфекционного мононуклеоза разнообразны. Иногда проявляются общие признаки продормального характера, например, слабость, недомогание и катаральные симптомы. Постепенно температура возрастает до субфебрильной, самочувствие ухудшается, наблюдается першение в горле, заложенность носа ухудшает дыхание. К симптомам развития мононуклеоза также относится патологическое разрастание мигдалин и гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.

Иногда болезнь начинается внезапно и имеет ярко выраженные симптомы. В таком случае не исключено:

повышенное потоотделение, озноб, сонливость, слабость;
лихорадка, она протекает по-разному (обычно 38 -39С) и продолжается несколько дней или даже месяц;
признаки интоксикации – головная боль, ломота в мышцах и болевые ощущения при глотании.

В кульминации заболевания проявляются основные особенности инфекционного мононуклеза, такие как:

ангина – на задней стенке слизистой оболочки глотки возникает зернистость, фолликулярная гиперплазия, гиперезия, возможно кровоизлияние в слизистой;
лимфаденопатия – увеличение размера лимфатических узлов;
лепатоспленомегалия – увеличение селезенки и печени;
сыпь на коже по всему телу;
общая интоксикация организма.

Наиболее важным симптомом инфекционного мононуклеоза, традиционно считают полиаденит. Она возникает как результат гиперплазии лимфоидной ткани. В большинстве случаев на миндалинах носоглотки и неба развиваются островковые наложения серого или беловато-желтоватого оттенка. Их консистенция рыхлая и бугристая, они легко удаляются.

Для инфекционного мононуклеоза характерна гепатоспленомегалия, то есть патологическое увеличение селезенки и печени. Эти органы очень чувствительны к заболеванию, поэтому изменения в них начинают происходить уже в первые дни после заражения. Селезенка может увеличиться настолько, что ее ткани не выдерживают давления, и она разрывается. Кроме того, увеличиваются периферические лимфатические узлы. В них задерживается активно размножающийся вирус. Особенно интенсивно растут лимфоузлы на задней поверхности шеи: они становятся весьма заметными, когда ребенок поворачивает голову в стороны. Рядом расположенные лимфоузлы взаимосвязаны, и практически всегда их поражение носит двухсторонний характер.

Профилактика

Основные направления профилактики мононуклеоза у детей складываются из предупреждения вероятности заразиться любой инфекцией. Это снижает иммунитет ребенка, что открывает входные ворота для источника мононуклеоза. По совету доктора Комаровского рекомендуется давать с профилактической целью иммуномодуляторы.

После общения с заболевшим взрослым, ребенком или при беременности карантин на контактных лиц не накладывается. Достаточно постоянного наблюдения за ними и введения специфического иммуноглобулина. В очаге инфекции приводится тщательная влажная уборка, проветривание всех комнат, личные вещи отправляются на дезинфекцию.