Диагностика
- Специфические методы: полимеразная цепная реакция – выявляют геном вируса.
- Серологические методы: определение гетерофильных антител с помощью реакции гетероагглютинации с эритроцитами лошади (реакция Гоффа – Бауэра) и эритроцитами барана (Пауля – Буннеля – Давидсона). Определение (методом ИФА) в остром периоде антител класса Ig M и Ig G к вирусному капсидному антигену, Ig G – к раннему антигену; в периоде реконвалесценции – антител класса Ig G к капсидному и нуклеарному антигенам.
- Неспецифические методы: гематологический – в клиническом анализе крови определяют атипичные мононуклеары (более 10 %); отмечается лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, повышенная СОЭ.
Изменения периферической крови касаются, прежде всего, лейкоцитарной формулы. Процент сегментоядерных нейтрофилов уменьшается, возрастает число клеток с нерасчлененным ядром — лимфоцитов, моноцитов и мононуклеаров, которым свойственно разнообразие морфологических признаков, что нашло отражение в их наименовании: атипичные мононуклеары, широкоплазменные лимфоциты, моноцитоиды, лимфомоноциты, лимфоидные клетки и др. (более 50 названий). Как правило, лейкоцитоз выражен умеренно. СОЭ немного увеличена.
Лимфоцитарная реакция крови и атипичные мононуклеары не строгоспецифичны. Аналогичные клетки наблюдаются при многих других болезнях, особенно вирусной этиологии (отсюда название «вироциты»), и могут составлять до 3 — 5% от общего числа лейкоцитов у здоровых людей.
Решающее значение для диагностики имеет их пропорция в формуле крови. При инфекционном мононуклеозе они составляют не менее 10% и в сочетании с выраженным лимфоцитозом создают характерную картину крови.
Мононуклеоз имеет следующие опорно-диагностические признаки:
- характерный эпиданамнез;
- высокая длительная высокая температура;
- синдром острого тонзиллита;
- синдром аденоидита;
- лимфаденопатия (с преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфатических узлов);
- гепатоспленомегалия.
Инфекционный мононуклеоз у детей должен быть подтвержден достоверным диагнозом и основан на 3 основных критериях: клинической картине, гематологических изменениях, повышении титра гетерофильных антител — и подтверждаться дальнейшим течением болезни.
Из клинических симптомов с наибольшим постоянством встречаются высокая температура, увеличение заднешейных лимфатических узлов и селезенки, воспалительные явления в глотке. Указанное сочетание симптомов очень редко наблюдается при других заболеваниях.
Серодиагностика инфекционного мононуклеоза
Она имеет большое значение. В недавнем прошлом она основывалась на реакции Пауля — Буннелля, с помощью которой выявляют агглютинины к эритроцитам барана. Однако она бывает и при других болезнях, особенно часто (у 30 — 45% больных детей) при острых респираторных вирусных инфекциях и вирусном гепатите. Большой диагностической ценностью обладает дифференциальный тест, предложенный в 1938 г. Давидсоном. При этом сыворотку ребенка предварительно абсорбируют субстратом, содержащим широко распространенный в природе форсмановский антиген (F-антиген), удаляя таким путем антитела к F-антигену. Оставшиеся антитела к М-антигену выявляются при последующей постановке реакции агглютинации с бараньими эритроцитами.
Максимальное число положительных результатов серологического исследования наблюдается с первых дней болезни до 3 -4-й недели. Менее выраженные серологические сдвиги сохраняются в течение нескольких месяцев. Учитывая, что яркие клинические признаки инфекционного мононуклеоза отмечаются на протяжении 2-3 нед., серологические пробы, выявляемые в более поздние сроки от начала заболевания, следует считать анамнестическими.
Сочетание клинических, гематологических и серологических признаков болезни свидетельствует о типичных формах мононуклеоза; отсутствие одного из них свидетельствует о наличии атипичной формы (субклинической, гематологически не подтвержденной или серонегативной).
Инфекционный мононуклеоз типичной и атипичной формы делится по тяжести клинических проявлений, в основном по интенсивности и продолжительности высокой температуры, на легкие, среднетяжелые, тяжелые (исключение составляет лишь субклиническая форма, само название которой предполагает маловыраженные патологические проявления). При легкой форме температура тела остается повышенной в течение 2 — 7 дней, при среднетяжелой — 8 — 14, при тяжелой — 15 дней и более.
Симптомы и признаки инфекционного мононуклеоза у детей
Лимфоидные ткани. Как сказал доктор Е.О.Комаровский, особенность этого вируса в том, что он очень «любит» лимфоидные ткани: селезенку, лимфатические узлы и лимфатические ткани слизистых оболочек (например, миндалины). Действительно, один из основных симптомов мононуклеоза – болезненное воспаление и опухание лимфатических тканей и узлов на шее и в подмышечной впадине. При увеличении и воспалении, лимфоузлы зачастую становятся болезненными и бугристыми, теряют эластичность, их легко можно ощутить при ощупывании горла.
Горло. Гортань воспаляется, слизистые оболочки приобретают зернистую структуру, наблюдается отёк и гиперемия. Ребёнок страдает от сухого глухого кашля, боли в горле, затрудненного дыхания. Появляется серый налёт на миндалинах. Больной разговаривает низким сиплым голосом. Всё это в точности соответствует симптоматике ангины.
Температура. Часто температура поднимается резко, сразу до очень высоких показателей и почти не сбивается на начальной стадии обычными препаратами. В некоторых случаях она доходит до 40 градусов. У ребёнка начинается лихорадка, жар.
Слабость, сонливость.
Головные боли.
Суставы и мышцы болят, иногда конечности сводит судорогой
Увеличение печени, селезёнки.
Частые проявления вируса герпеса первого типа вокруг губ, там образуются язвочки, которые заживают от 3 дней до 2 недель.
Сыпь мелкая, проявляется у трети больных, напоминает высыпания при скарлатине. Может покрыть всё тело ребёнка или распространиться местами.
Вирусный мононуклеоз — проявления
Этот инфекционный процесс был впервые описан в конце XIX века как острая железистая лихорадка – болезнь, включающая лимфаденопатию, повышение температуры тела, увеличение печени и селезенки, недомогание и дискомфорт в животе.
Вирус Эпштейна-Барра представляет собой вид герпесвируса, который поражает более 95% населения мира. Наиболее распространенным проявлением первичной инфекции является мононуклеоз.
Классические симптомы включают боль в горле, лихорадку и лимфаденопатию (воспаление лимфатических узлов). Инфекция у детей младшего возраста обычно бессимптомная или умеренная. Вирус Эпштейна-Барра также является опухолевым фактором, связанным со злокачественными новообразованиями человека (онкологическими патологиями).
Частота острого инфекционного мононуклеоза составляла примерно 45 случаев на 100 000 человек в год в начале 1970-х годов, причем наибольшая заболеваемость была у лиц в возрасте 15-24 лет. Однако изменения в экономическом статусе привели к тому, что болезнь стала появляться в более раннем возрасте.
Инкубационный период у подростков составляет 30-50 дней, а у маленьких детей меньше. Течение острого инфекционного мононуклеоза представляет собой 1-2 неделю усталости и недомогания; однако начало может быть и острым.
Вирусный мононуклеоз у детей проявляется в виде боли в горле, животе, голове, лихорадке, миалгии, тошноте. Выраженность проявлений зависит от многих факторов. Боль в горле является наиболее часто встречающимся симптомом.
Состояние больного постепенно ухудшается в течение семи дней и описывается пациентами, как самая неприятная болезнь в жизни. Головная боль обычно возникает в течение первой недели и ощущается за областью глазниц.
Дискомфорт левой верхней области живота может быть вызван увеличением селезенки. Симптомы обычно сохраняются в течение 2-3 недель, но усталость остается дольше.
Болезнь часто проходит без каких-либо проявлений у младенцев и маленьких детей. При осмотре может быть воспаление горла (фарингит), увеличение селезенки, печени, шейных и подмышечных лимфатических узлов. У детей младше 4 лет отмечается воспаление органов брюшной полости, сыпь и симптомы инфицирования верхних дыхательных путей.
www.emedicine.medscape.com
https://www.youtube.com/embed
Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых
Высокая температура до 40 — симптом мононуклеоза (фото 2)
Инфекционный мононуклеоз имеет «расплывчатый» инкубационный период, который может продолжаться от 5 и до 60 дней, в зависимости от возраста, состояния иммунитета и количества попавших в организм вирусов. Клиническая картина симптомов у детей и взрослых примерно одинаковая, только у малышей рано манифестирует увеличение печени и селезенки, которое у взрослых, особенно при стертых формах, может не определяться вовсе.
Как и при большинстве заболеваний, у инфекционного мононуклеоза существует период начала, разгара и выздоровления, или реконвалесценции.
Начальный период
Для заболевания свойственно острое начало. Практически в один день повышается температура, возникает озноб, затем боль в горле и увеличиваются регионарные лимфоузлы. Если начало подострое, то вначале возникает лимфаденопатия, и лишь затем присоединяется лихорадка и катаральный синдром.
Обычно начальный период продолжается не более недели, и люди часто думают, что это и есть «грипп», или иная «простуда», но затем наступает разгар заболевания.
Клиника разгара болезни
Симптомы инфекционного мононуклеоза фото 3
Классическими признаками «апофеоза мононуклеоза» являются:
- Высокая лихорадка до 40 градусов, и даже выше, которая может держаться на таком уровне несколько дней, а при менее высоких цифрах – до месяца.
- Своеобразная «мононуклеозная» интоксикация, которая не похожа на обычную, вирусную интоксикацию. Больные утомляются, с трудом стоят и сидят, но обычно сохраняют подвижный образ жизни. У них нет стремления, как при обычных инфекциях, ложиться в постель даже при высокой температуре.
- Синдром полиаденопатии.
Увеличиваются лимфоузлы, близкие к «входным воротам». Чаще других поражаются узлы боковой поверхности шеи, которые остаются подвижными, болезненными, но увеличены, иногда до размеров куриного яйца. В некоторых случаях шея становится «бычьей», и ограничивается подвижность при вращении головой. Несколько меньше выражено поражение паховых, подмышечных узлов.
- Увеличение и сильный отек небных миндалин, с появлением рыхлых налетов, или ангина. Они даже смыкаются, что затрудняет дыхание. У пациента открыт рот, возникает гнусавость, отечность задней стенки глотки (фарингит).
- Почти всегда увеличивается селезенка и печень. Это симптом инфекционного мононуклеоза у детей отмечается довольно часто, и бывает хорошо выражен. Иногда возникают боли в боку и правом подреберье, легкая желтушность и повышение активности ферментов: АЛТ, АСТ. Это не что иное, как доброкачественный гепатит, который вскоре проходит.
- Картина периферической крови. Конечно, на это пациент не жалуется, но исключительное своеобразие результатов анализов требует указать этот признак, как главный симптом: на фоне умеренного, или высокого лейкоцитоза (15-30), число лимфоцитов и моноцитов возрастает до 90%, из которых почти половина – атипичные мононуклеары. Этот признак постепенно исчезает, и через месяц кровь «успокаивается».
- Примерно у 25% пациентов отмечается различная сыпь: бугорки, точки, пятна, мелкие кровоизлияния. Сыпь не беспокоит, появляется к концу периода начальных появлений, и через 3-6 дней исчезает без следа.
сыпь при инфекционном мононуклеозе фото 4
Самый важный тест осени: где вы проснётесь после новогодней ночи
Как называется вирус ветрянки
Народные средства
Лечение заболевания у взрослого и у ребенка можно проводить с помощью народных средств, которые усиливают эффективность основной терапии и ускоряют тем самым выздоровление. Это могут быть травяные сборы:
Еще почитать:
Чем лечить скарлатину
- клевер, березовые почки, одуванчик, левзея, полынь;
- тысячелистник, мать-и-мачеха, девясил, чертополох, васильки;
- цикорий, эдельвейс, смородиновые листки, лопух;
- малиновые листья, смородиновые листья, цикорий;
- мята, фиалка, черноголовка;
- мята, спорыш, пустырник, тысячелистник, крапива;
- бессмертник, березовые листья, одуванчик, полынь, череда;
- ромашка, календула, алтей, лопух.
Ингредиенты любого сбора необходимо высушить, измельчить, взять 2 ст. л. смеси и залить 1 л горячей воды. После настаивания средство процедить и принимать внутрь по половине стакана за раз перед приемом пищи.
Чем еще лечить инфекционный мононуклеоз в домашних условиях? Эффективное и мощное противовирусное средство – корень астрагала. Из него готовят настой: 1 ст. л. сырья на 250 мл горячей воды. Настаивают средство на протяжении 30 минут, после процеживают и принимают внутрь по 1–2 ст. л. за раз трижды в день до приема пищи. Из корня готовят и отвар, взяв ингредиенты в тех же пропорциях.
Излечить заболевание можно с помощью эхинацеи, ежедневно употребляя чай с ее добавлением. Цветы растения оказывают противомикробное и противовирусное действие, а также помогают повысить защитную функцию организма. Приготавливают чай так: 3 цветка залить 500 мл горячей воды, настоять. Принимать внутрь по 250 мл за раз.
Мелисса оказывает спазмолитическое, седативное, антигистаминное, иммуномодулирующее действие. Из растения можно приготовить отвар и настой, принимаемые вместо чая на протяжении дня: 2–3 листика на стакан воды.
Нормализовать дыхательную функцию можно с помощью настоя и отвара из болотного аира. Ингредиенты берут в пропорциях 1 ч. л. корневищ на стакан воды. Готовое средство принимать внутрь четырежды в день по 100 мл за раз.
Имбирь – комплексное средство, которое используют в различных отраслях медицины для лечения многих заболеваний. Инфекционный мононуклеоз не является исключением. Из корня приготавливают чай (небольшой кусочек на стакан воды), который принимают на протяжении дня.
Симптомы мононуклеоза у ребенка
Поскольку сегодня от заражения вирусами практически нет никакой профилактики, если ребенок контактировал с больным инфекционным мононуклеозом, родителям следует внимательно следить за здоровьем ребенка в следующие 2-3 месяца. Если симптомов мононуклеоза не появится, следовательно, либо ребенок на заразился, либо иммунитет справился с вирусом и заражение прошло безопасно.
Если же у ребенка появились симптомы общей интоксикации — озноб, температура, слабость, сыпь, увеличились лимфатические узлы — к какому врачу обратиться? Сначала к участковому педиатру или семейному врачу, затем к инфекционисту.
Симптомы инфекционного мононуклеоза разнообразны. Порой проявляются общие явления продромального характера, такие как недомогание, слабость и катаральные симптомы. Постепенно самочувствие ухудшается, температура возрастает до субфебрильной, наблюдается постоянное першение в горле и трудность при дыхании из-за заложенности носа. Характерным явлением можно назвать также гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, а также патологическое разрастание миндалин.
Иногда заболевание начинается внезапно, и его симптомы ярко выражены. В такой ситуации не исключена:
- лихорадка, она протекает по-разному (обычно 38 -39С) и продолжается несколько дней или даже месяц
- повышенное потоотделение, озноб, сонливость, слабость
- признаки интоксикации – головная боль, ломота в мышцах и болевые ощущения при глотании
Далее наступает кульминация заболевания, то есть проявляются основные особенности клинической картины инфекционного мононуклеоза, в том числе:
- ангина — возникает зернистость задней стенки слизистой глотки, ее гиперемия, фолликулярная гиперплазия, вероятно кровоизлияние слизистой
- гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки
- лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов
- общая интоксикация организма
- появление сыпи на теле
Сыпь при мононуклеозе чаще всего возникает в начале заболевания, одновременно с лихорадкой и лимфаденопатией, при этом она может быть достаточно интенсивной, локализоваться на ногах, руках, лице, животе и спине в виде мелких красных или бледно-розовых пятнышек. Сыпь не требует лечения, поскольку она не чешется, ее нельзя ничем мазать, она самостоятельно ликвидируется по мере усиления борьбы иммунитета с вирусом. Однако, если ребенку назначили антибиотик и сыпь начала чесаться — это указывает на аллергическую реакцию к антибиотику (чаще всего это пенициллиновый ряд антибиотиков — ампициллин, амоксициллин), поскольку сыпь при мононуклеозе не чешется.
Однако, наиболее важным симптомом инфекционного мононуклеоза, традиционно считают полиаденит. Она возникает как результат гиперплазии лимфоидной ткани. В большинстве случаев на миндалинах носоглотки и неба развиваются островковые наложения серого или беловато-желтоватого оттенка. Их консистенция рыхлая и бугристая, они легко удаляются.
Кроме того, увеличиваются периферические лимфатические узлы. В них задерживается активно размножающийся вирус. Особенно интенсивно растут лимфоузлы на задней поверхности шеи: они становятся весьма заметными, когда ребенок поворачивает голову в стороны. Рядом расположенные лимфоузлы взаимосвязаны, и практически всегда их поражение носит двухсторонний характер.
Пальпация лимфатических узлов не очень болезненна, они подвижны и не плотно контактируют с кожей. Иногда увеличиваются и лимфоузлы, находящиеся в брюшной полости — они сдавливают нервные окончания в этой области и провоцируют возникновение признаков острого живота. Это может привести к постановке неточного диагноза и проведению хирургической операции.
Для инфекционного мононуклеоза характерна гепатоспленомегалия, то есть патологическое увеличение селезенки и печени. Эти органы очень чувствительны к заболеванию, поэтому изменения в них начинают происходить уже в первые дни после заражения. Селезенка может увеличиться настолько, что ее ткани не выдерживают давления, и она разрывается.
Первые 2-4 недели наблюдается непрерывный рост размеров этих органов, в некоторой степени он продолжается и после выздоровления ребенка. Когда температура тела возвращается к физиологическим значениям, происходит нормализация состояния селезенки и печени.
Симптомы и признаки болезни
После контакта с заражённым человеком необходимо в ближайшие три месяца следить за состоянием малыша. Если заболевание не проявило себя, то считается, что заражения не произошло, иммунитет поборол вирус, или болезнь протекала бессимптомно. К основным симптомам инфекционного мононуклеоза у детей относят:
- Воспалительный процесс в лимфоузлах и их увеличение в области шеи, паха, подмышек.
- Боли в горле, и появляется неприятный запах изо рта.
- Слабость.
- При поражении слизистой носа происходит отёк, после чего у ребёнка наблюдается храп, дыхание становится затруднённым.
- Появляется мелкая сыпь на эпидермисе.
- Систематический отёк лица, век.
- Нарушение терморегуляции, озноб, температура держится от 38 до 39 градусов, начинает ломить кости и мышцы тела.
- Головокружение.
- Бессонница.
- Увеличивается в размерах печень и селезёнка, моча становится тёмной.
У совсем ещё маленьких детей мононуклеозоподобный синдром проявляется слабо, и достаточно трудно отличить его от ОРВИ. Главной отличительной чертой у годовалых детей является появление сыпи, у них она встречается чаще, чем у более взрослых малышей.
У детей от шести до пятнадцати лет проявляется синдром более ярко. Как правило, когда у детей появляются только признаки лихорадки, это значит, что организм борется с инфекцией.
Диагностические мероприятия
Для того чтобы отличить мононуклеоз от другого заболевания и назначить корректное лечение, специалист назначает диагностику. Берут забор крови для выполнения следующих видов анализа:
- Общий анализ. Способен определить точное содержание лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ. При мононуклеозе все показатели у детей повышены в полтора раза.
- Анализ на полимеразную цепную реакцию проводится для точной идентификации вируса по ДНК.
- Биохимический. Определяет сколько содержится в крови глюкозы, белка и мочевины. По результатам врач оценивает работу печени, почек и остальных внутренних органов.
Симптомы мононуклеоза у ребенка
Симптомы инфекционного мононуклеоза разнообразны. Иногда проявляются общие признаки продормального характера, например, слабость, недомогание и катаральные симптомы. Постепенно температура возрастает до субфебрильной, самочувствие ухудшается, наблюдается першение в горле, заложенность носа ухудшает дыхание. К симптомам развития мононуклеоза также относится патологическое разрастание мигдалин и гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.
Иногда болезнь начинается внезапно и имеет ярко выраженные симптомы. В таком случае не исключено:
- повышенное потоотделение, озноб, сонливость, слабость;
- лихорадка, она протекает по-разному (обычно 38 -39С) и продолжается несколько дней или даже месяц;
- признаки интоксикации – головная боль, ломота в мышцах и болевые ощущения при глотании.
В кульминации заболевания проявляются основные особенности инфекционного мононуклеза, такие как:
- ангина – на задней стенке слизистой оболочки глотки возникает зернистость, фолликулярная гиперплазия, гиперезия, возможно кровоизлияние в слизистой;
- лимфаденопатия – увеличение размера лимфатических узлов;
- лепатоспленомегалия – увеличение селезенки и печени;
- сыпь на коже по всему телу;
- общая интоксикация организма.
Наиболее важным симптомом инфекционного мононуклеоза, традиционно считают полиаденит. Она возникает как результат гиперплазии лимфоидной ткани. В большинстве случаев на миндалинах носоглотки и неба развиваются островковые наложения серого или беловато-желтоватого оттенка. Их консистенция рыхлая и бугристая, они легко удаляются.
Сыпь при мононуклеозе чаще всего возникает в начале заболевания, одновременно с лихорадкой и лимфаденопатией, при этом она может быть достаточно интенсивной, локализоваться на ногах, руках, лице, животе и спине в виде мелких красных или бледно-розовых пятнышек. Сыпь не требует лечения, поскольку она не чешется, ее нельзя ничем мазать, она самостоятельно ликвидируется по мере усиления борьбы иммунитета с вирусом. Однако, если ребенку назначили антибиотик и сыпь начала чесаться — это указывает на аллергическую реакцию к антибиотику (чаще всего это пенициллиновый ряд антибиотиков — ампициллин, амоксициллин), поскольку сыпь при мононуклеозе не чешется.
Для инфекционного мононуклеоза характерна гепатоспленомегалия, то есть патологическое увеличение селезенки и печени. Эти органы очень чувствительны к заболеванию, поэтому изменения в них начинают происходить уже в первые дни после заражения. Селезенка может увеличиться настолько, что ее ткани не выдерживают давления, и она разрывается. Кроме того, увеличиваются периферические лимфатические узлы. В них задерживается активно размножающийся вирус. Особенно интенсивно растут лимфоузлы на задней поверхности шеи: они становятся весьма заметными, когда ребенок поворачивает голову в стороны. Рядом расположенные лимфоузлы взаимосвязаны, и практически всегда их поражение носит двухсторонний характер.
Первые 2-4 недели наблюдается непрерывный рост размеров этих органов, в некоторой степени он продолжается и после выздоровления ребенка. Когда температура тела возвращается к физиологическим значениям, происходит нормализация состояния селезенки и печени.
Профилактика
Основные направления профилактики мононуклеоза у детей складываются из предупреждения вероятности заразиться любой инфекцией. Это снижает иммунитет ребенка, что открывает входные ворота для источника мононуклеоза. По совету доктора Комаровского рекомендуется давать с профилактической целью иммуномодуляторы.
После общения с заболевшим взрослым, ребенком или при беременности карантин на контактных лиц не накладывается. Достаточно постоянного наблюдения за ними и введения специфического иммуноглобулина. В очаге инфекции приводится тщательная влажная уборка, проветривание всех комнат, личные вещи отправляются на дезинфекцию.