Методы лечения

При артропатическом псориазе лечение основано на снижении неприятных симптомов, таких как кожная сыпь и воспаление суставов. Типично использование следующих методов терапии:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС). Чаще всего рекомендуется использование Ибупрофена и Напроксена, которые контролируют боль и отечность суставов. Применение препаратов происходит под наблюдением врача, так как некоторые НПВС могут отягощать течение псориаза и приводить к развитию гастрита и язвы желудка, затрагивать почки и печень.
• Противоревматические препараты предотвращают повреждение суставов и замедляют прогрессирование заболевания. Наиболее часто назначается Метотрексат, Сульфасалазин и Лефлуномид. Среди побочных явлений редко встречается повреждение печени, подавление костного мозга и легочные инфекции.
• Биологические препараты (ингибиторы TNF-альфа) уменьшают воспаление, снижают активность иммунной системы и облегчают симптомы. Препараты вводятся подкожно или внутривенно, а побочным эффектом можно считать риск развития инфекции, тошноту и диарею. Основными представителями группы являются Адалимумаб (Humira) и Инфликсимаб (Remicade).
• Другие лекарственные средства. В эту категорию относятся стероидные препараты (глюкокортикоиды) и средства, снижающие иммунный ответ организма — иммунодепрессанты. Представителями являются Азатиоприн (Imuran) и Циклоспорин (Gengraf).

Кожные проявления заболевания нивелируются посредством следующих средств:

• Антралин;
• Кальцитриол или кальципотриол, которые являются формами витамина D-3;
• Салициловая кислота;
• Гидрокортизоновая мазь;
• Тазаротен — производный вид витамина А.

Что представляет собой заболевание?

Артропатический псориаз — одно из осложнений, которое возникает при неправильном лечении кожного псориаза.

По сути, это особая форма болезни, которая сопровождается развитием патологического процесса, воспалительного характера в хрящевой, реже в костной ткани.

Этот недуг диагностируется примерно у 10% больных псориазом. Чаще всего он начинает развиваться в возрасте от 26 до 54 лет. От первого проявления псориаза до поражения суставов проходит примерно 10 лет.

Различных типов этого заболевания существует довольно много.

Принято подразделять артропатический псориаз на такие виды:

• Поражение межфаланговых суставов.
• Псориатический олигоартрит (поражение до 5 суставов).
• Псориатический полиартрит (поражение более 5 суставов).
• Псориатический остеолиз (подразумевает разрушение костной ткани укорачивание конечностей).
• Псориатический спондилоартрит (эта форма заболевания сопровождается ограничением подвижности позвоночника).

Также псориатический артрит принято разделять по принципу уровня его активности:

• Прогрессирующий.
• Неактивный.

Довольно часто, многие специалисты классифицируют заболевание на основе уровня поражения.

Артропатический псориаз характеризуется 3 уровнями поражения:

• Сохранение работоспособности.
• Утрата работоспособности.
• Полная потеря работоспособности (невозможность осуществлять уход за собой).

Причины развития этого заболевания специалистами до конца не установлены. Однако, большинство врачей считают, что в развитии такого недуга, как псориаз суставов, наследственные факторы играют весьма серьезную роль.

Также весьма часто развитие артропатического псориаза обусловлено влиянием таких факторов, как:

• Механическое повреждение суставов на начальных этапах развития псориаза.
• Стрессы и нервное истощение.
• Физические нагрузки.
• Влияние системных инфекций.

Также довольно часто на развитие заболевания оказывают влияние такие факторы:

Генетические мутации.

К генетическим мутациям относится наличие ряда антигенов кожной совместимости.

Поражения иммунитета.

При повышенном содержании в крови антител и пониженном содержании лимфокинов, вероятность развития этого заболевания увеличивается в несколько раз.

Вирусные заболевания.

Довольно часто артрит развивается у пациентов, страдающих от развития заболеваний вирусной природы.

Эмоциональная нестабильность.

Большинство людей, страдающих от такой формы артрита, отмечают, что первые признаки развития заболевания появились у них после сильного эмоционального потрясения.

Довольно часто диагностируется артропатический псориаз при беременности. Это обусловлено тем, что при беременности в организме происходят значительные изменения гормонального фона.

Именно с такими изменениями большинство ученых связывают возникновение первых признаков недуга или его обострение. Лечение этого заболевания у женщин, вынашивающих ребенка, весьма осложнено тем, что большинство препаратов для системного лечения для этой группы больных просто не подходят.

Классификация артропатического псориаза

Различают 5 разновидностей псориатической артропатии:

1. Наиболее распространенной формой ПА является олигоартрит, при котором поражается до 4 суставов. На фото можно видеть кожные покровы красно — синюшнего цвета и «сосископодобные» пальцы.
2. Дистальные межфаланговые суставы поражаются при самой типичной форме ПА, которая встречается как самостоятельное заболевание, так и в сочетании с нарушениями в анатомии других суставов.
3. Пять и более суставов захватывает ревматоидоподобная симметричная форма ПА. Для нее характерны разнонаправленные и беспорядочно деформированные пальцы. Ревматоидный же артрит отличается однонаправленной локтевой девитацией пальцев рук.
4. При мутилирующей (на фото обезображивающей) форме ПА у больного деформируются и укорачиваются пальцы кистей и стоп за счет разрушения костной ткани, а также имеют место подвывихи. Форма часто встречается у больных с обширными поражениями кожи и приводит к инвалидности.
5. При спондилите болезнь поражает только позвоночник или сочетается с патологией суставов конечностей.

Артропатический псориаз иногда сопровождают:

• амилоидоз почек;
• конъюнктивит и иридоциклит как глазные патологии;
• ахиллобурсит (поражение синовиальной сумки ахиллова сухожилия);
• поражение различных видов ключичных сочленений;
• фасциальные и мышечные боли.

При злокачественной форме ПА тяжело поражаются позвоночник и кожа. Больные принимают лечение от генерализованного полиартрита и лимфаденопатии. Артропатический псориаз может коснуться висцеральных (полостных) органов, зрительного анализатора, нервной системы. История болезни может закончиться инвалидностью или даже летальным исходом.

Лечение псориатической артропатии

Направлено на снятие симптомов заболевания, уменьшение количества выраженности обострений, а также на удлинение периодов ремиссий.

Для борьбы с воспалительным синдромом используются Перейти к статье на эту тему, причём предпочтение отдаётся селективным ингибиторам циклооксигеназы II (Диклофенаку, Ортофену, Мелоксикаму и другим).

При тяжелом течении, злокачественной или мутилирующей форме показан прием глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дексаметазона), цитостатиков (Метотрексата, Циклоспорина). Хорошим эффектом обладает Сульфасалозин.

Хондропротекторы необходимы для восстановления пораженной поверхности. Используются хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота, глюкозамина сульфат.

В связи с частым развитием остеопороза, признаки которого выявляются при рентгенологическом исследовании и денситометрии, показан прием препаратов кальция и витамина D.

Вазоактивные препараты направлены на улучшение кровоснабжения воспаленных тканей, нормализацию работы микроциркуляторного русла и обеспечение скорого восстановления (кавинтон, пентоксифиллин, актовегин и другие).

Высокой эффективностью обладает внутрисуставное введение лекарств. Делается прокол в межсуставную щель и вводятся обезболивающие средства, обычно это новокаин. Местное действие кортикостероидов и хондропротекторов обычно выражено очень хорошо.

Для снятия симптомов стресса и переутомления назначают седативные препараты на основе травяных экстрактов (валериана, зверобой, пустырник).

Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, проводят сеансы плазмофереза – очищения крови от антител и факторов воспаления.

В комплексе с лекарственными препаратами очень эффективны физиотерапевтические процедуры: фонофорез, магнитотерапия, действие токами высокой частоты, электрофорез с новокаином, димексидом, ультрафиолетовая терапия.

Для облегчения мышечной скованности, восстановления функции суставов и профилактики дальнейшего прогрессирования крайне важна лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, в зависимости от распространённости и локализации артроза. Одним из эффективных способов физических нагрузок являются занятия в воде.

Всем больным показано санаторно-курортное лечение с использованием местных грязевых аппликаций, разного вида ванн.

Важный аспект – соблюдение диеты, ограничение приёма раздражающих ЖКТ продуктов: копчёностей, жареной еды, алкогольных напитков.

Необходимо соблюдение режима труда и отдыха, посильные физические нагрузки. В некоторых случаях при сильно выраженном артрите используется шинирование конечности для предотвращения повреждения суставных поверхностей.

Больным следует избегать переохлаждений, заражения вирусными и бактериальными инфекциями.

Классификация ПА и причины заболевания

Общепринятой классификацией заболевания считаются положения, предложенные Бадокиным.

Клинико-анатомические варианты суставного синдрома имеют следующую классификацию:

• Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия. Считается тяжёлой формой заболевания, однако протекает при отсутствии явных проявлений и симптоматики.
• Моноолигоартрическая артропатия (обычная стадия).
• Полиартрическая артропатия. Относится к злокачественной форме недуга, у больных наблюдаются трофические поталогии, гепатиты, цирроз печени, порок сердца.
• Остоялитический синдром.
• Спондилоартропатия псориатическая с ревматизмом. К симптомам полиартрической артропии добавляются полиневрит, уреатрит, кардит и пр.

Эти разграничения весьма относительны, однако классификацию болезни необходимо отражать в истории болезни при артропатическом псориазе, так как дифференциальная терапия назначается, исходя их неё.

Лечить болезнь очень трудно. Она то затихает, то обостряется. При этом постоянно идёт воспалительный процесс.

Кроме традиционных медикаментов, в случае псориатической артропатии лечение народными средствами и различные процедуры приветствуются.

Диета

Диета при артропатическом псориазе не мене важна, чем консервативное или хирургическое лечение. Правильное и полноценное питание в этом случае позволяет закрепить результат, достигнутый терапией и продлить состояние ремиссии.

Употребление продуктов, приводящих к развитию аллергических реакций (куриного мяса и яиц, шоколада, цитрусовых и т.д.) указанной диетой воспрещается.

Кроме того, больным, страдающих таким заболеванием, как псориаз суставов, рекомендуется:

• вместо животных жиров использовать растительные;
• отказаться от жирного мяса, рыбы и птицы;
• отказаться от острых, соленых, маринованных и копченых блюд;
• исключить употребление алкоголя, сладких газированных напитков, продуктов, содержащих искусственные красители и ароматизаторы;
• исключить сладости и любые продукты с высоким содержанием углеводов.

Правильное питание в данном случае позволяет пациентам с излишним весом сбросить лишние килограммы, снизив тем самым нагрузку на суставы, а исключение аллергенов снижает риски усугубления течения болезни.

Распространенность

Возникает в 10-15% от общего числа заболеваний чешуйчатым лишаем. У детей проявляется крайне редко, в 2% случаев, чаще манифестирует с 11-13 лет в виде ювенильного псориатического артрита.

Обычно начинается уже на фоне кожных проявлений псориаза, но в некоторых случаях выступает первичным симптомом. Первый вариант обычно характеризуется постепенным началом, благоприятным течением.

В случае манифестации псориаза в виде артропатии проявления чаще резкие, протекают с повышением температуры, общей интоксикацией организма, мышечными болями, астенизацией.

Различают также злокачественную форму, для которой характерно внезапное, быстропрогрессирующее начало с быстрой потерей массы тела, истощением, деформацией различных суставов. Без своевременного лечения в скором времени приводит к инвалидности, в некоторых случаях даже к летальному исходу.

Питание при псориатической артропатии

Больным ПА необходимо придерживаться лечебной диеты. Список запрещенных продуктов включает:

• кукурузу;
• бобовые;
• томаты;
• красное мясо;
• соленую рыбу;
• клубнику и малину;
• авокадо;
• гранаты;
• цитрусовые;
• алкоголь.

Артропатический псориаз невозможно предупредить и повернуть вспять. Вторичная профилактика подразумевает систематическую противорецидивную терапию и контроль со стороны лечащего врача, потому как болезнь может иметь тяжелые последствия и привести к инвалидности, но лечение современными методами позволяет добиться длительной ремиссии и облегчить симптомы.

Клиническая картина

Чаще всего страдают межфаланговые суставы на руках и ногах или мелкие суставы.

Изредка процесс может распространиться на колени, локти. В отдельных случаях патология поражает позвоночник и его разные отделы. Неблагоприятным симптомом является вовлечение не суставов рук и ног, а осевого скелета – илеосакральных сочленений, височно- нижнечелюстных суставов. Процесс развивается постепенно. Обычно он является продолжением не леченной вульгарной формы, которая сочетается с полным пренебрежением к правилам здорового образа жизни.

Типичные жалобы пациента с артропатическим псориазом, лечением которого нужно заниматься при первых же признаках:

• Боль в зоне поражения при движении сустава, а при обострении – и в покое. Сначала она носит эпизодический и ноющий характер. Со временем нарастает. Мешает человеку сосредоточиться, иногда нарушает режим сна. Хорошо поддается купированию специализированными медикаментами.
• Припухлость суставов. Это вызвано экссудацией жидкости из сосудов в околосуставные ткани. Дополнительное давление на мелкие нервные окончания усиливает болевой синдром. При обострении пальцы похожи на сосиски, раздуты, приобретают багрово-синюшный оттенок. При вовлечении околосуставных тканей возникает пандактилит.
• Покраснение. В зоне опухшего сустава прогрессирует локальное воспаление. Оно обусловлено миграцией в патологическую зону лейкоцитов, лимфоцитов и других клеток, поддерживающих развитие реакции.
• Ограничение движения. Из-за отека, боли и общего дискомфорта существенно снижается возможность выполнять обычные функции.
• Утренняя скованность. Чтобы восстановить амплитуду движения и уменьшить боль, иногда требуется несколько часов.

Артропатический псориаз возникает только при наличии типичной сыпи. При прогрессировании патологии возникают деструктивные изменения суставных поверхностей и сужение щели между ними.

Отсутствие адекватного лечения может даже стать причиной вывихов и подвывихов в дальнейшем. Процесс протекает по типу олиго- или полиартрита. Длительный анамнез артропатического псориаза может привести к инвалидизации больного.

Проведенные компанией клинические испытания доказывают высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита. В результате терапии отмечено, что при использовании крема для чувствительной кожи «Ла-Кри»:

• уменьшается зуд и раздражение;
• уходит покраснения кожи;
• кожа увлажняется, становится ровной.

Методы лечения

Артропатический псориаз вылечить полностью невозможно, но современная медицина может остановить дальнейшее развитие заболевания. В отдельных случаях есть возможность восстановления функции суставов.

После проведенного обследования, специалист назначает лечение, наиболее эффективное для каждого конкретного случая.

Медикаментозное лечение

Это лечение способствует:

• замедлению развития заболевания;
•  приведению в норму функции опорно-двигательного аппарата;
•  снятию симптомов обострения;
•  сокращению иммунных и воспалительных реакций.

Использование лекарственных препаратов – это основная методика лечения артропатического псориаза. В терапии применяют разные группы препаратов.

Противовоспалительные

Эти препараты эффективно снимают воспаление, болевой синдром, а значит, и ограничения в движении. Вместе с этим снимается и отечность в области поражения.

Гормональные препараты

Устраняют основные симптомы заболевания. Однако при регулярном их применении, могут развиться негативные реакции, поэтому их рекомендуют вводить непосредственно в сустав.

Другие препараты

Очень часто для лечения артропатического псориаза назначают метотрексат, несмотря на то, что его эффективность, так до конца и не доказана.

Сульфасалазин назначается для лечения, как противовоспалительное и антибактериальное средство.

Наиболее эффективные препараты, ингибирующие рост опухоли. Они способны устранить не только симптомы псориаза, но и бороться с причинами.

Препарат циклоспорин тормозит изменения, которые происходят в хрящевой и костной ткани.

Физиотерапевтические процедуры

Лечение с помощью этих процедур в большинстве случае достаточно эффективно. В основном применяют такие методики:

•  фонофорез;
• лечебная физкультура;
• магнитотерапия;
• облучение крови лазером;
• электрофорез с использованием гормональных препаратов.

Лечение народными методами

Применять народные средства для лечения артропатического псориаза без консультации с доктором не стоит. Однако в комплексе с основной терапией, этот метод может дать хорошие результаты.

Рецепт№1. Натрите морковь, и добавьте в нее немного растительного масла и скипидара. Компресс из полученной смеси прикладывать на ночь.

Рецепт№2. Отвар из березовых почек принимать по 30 мл до еды. Для его приготовления отварите почки на протяжении 15 мин, после чего процедите и остудите.

Рецепт№3. Возьмите 2 ч. л. сушеных листьев брусники и залейте стаканом кипятка. Настойку остудите, и выпейте мелкими глотками.

Питание при артропатическом псориазе

Правильное питание имеет большое значение при лечении, а также позволяет сохранить достигнутые результаты

Очень важно поддерживать в организме щелочную среду, чтобы избежать обострений

При заболевании необходимо придерживаться следующих правил питания:

• исключить продукты, вызывающие аллергию;
• нельзя употреблять в пищу цитрусовые;
• полностью отказаться от употребления алкоголя;
• принимать пищу маленькими порциями;
• сливочное масло заменить растительным;
• отказаться от копченостей, консервации, соленых и острых блюд;
• сократить потребление углеводов, что легко усваиваются;
• увеличить количество потребления злаков, бобовых, овощей и кисломолочных продуктов.

Питание должно быть низкокалорийным, чтобы не допускать появления лишнего веса, который будет создавать излишнюю нагрузку на суставы. Людям, страдающим артропатическим псориазом, противопоказаны интенсивные физические нагрузки, из этого следует, что единственная возможность сохранить вес в норме – это правильно питаться.

Насколько эффективным будет лечение, зависит в большей степени от вас. При появлении первых признаков заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование. Чем раньше будет поставлен диагноз, и начато лечение, тем больше вероятности сохранить функцию суставов.