Постгерпетическая невралгия: симптомы и лечение

Профилактика

Профилактические меры не проводятся.

Диета при опоясывающем герпесе

Методы терапии

Лечение герпетической невралгии обязательно осуществляется по назначению лечащего врача. Самолечение не рекомендовано, так как при использовании неподходящих средств заболевание может перейти в хроническую форму.

Местные обезболивающие средства

Для купирования болей можно использовать мази и гели с лидокаином. Вещество анестезирует кожу и облегчает состояние больного. Также можно использовать лидокаиновые пластины. Их легко использовать – достаточно приложить пластину к месту поражения, после чего она начнет действовать. Кроме того, пластина будет защищать от внешних воздействий, поэтому прикосновения будут менее болезненными.

Пероральные медикаментозные препараты

Также для облегчения состояния больного могут назначаться и другие лекарственные средства в форме таблеток:

Анальгетики. Уменьшают выраженность неприятных ощущений. Но при очень сильных болях могут быть недостаточно эффективными. К препаратам этой группы относят Напроксен, Ибупрофен и прочие.
Опиоиды. Их прописывают при очень сильных болях, когда анальгетики неэффективны. В эту группу входят Оксикодон, Трамадол и прочие средства.
Антиконвульсанты. Их обязательно включают в комплексную терапию. Применение такие лекарственных средств является хорошей профилактикой развития судорог.
Антидепрессанты. Также назначаются в профилактических целях. У больных с невралгией нередко развивается депрессия, наблюдаются проблемы со сном.

Оксикодон — средство для лечения герпетической невралгии

Также при очень сильных болях могут проводиться новокаиновые блокады. В болезненное место ставят сразу несколько уколов Новокаина, после чего неприятные ощущения должны снизиться.

Другие методы лечения

Также комплексное лечение герпетической невралгии подразумевает иммунокоррегирующую терапию, прием витаминов групп Bи C, использование анилиновых красителей. Также врач может назначить инъекции кортикостероидов в спинномозговую жидкость.

Если допустить переход герпетической невралгии в хроническую форму, ее лечение будет затруднено. В таком случае для облегчения состояния больного могут назначаться антидепрессанты, противовоспалительные и противосудорожные препараты. Если такая терапия окажется малоэффективной, может потребоваться применение наркотических средств. В особо тяжелых случаях может быть назначено хирургическое вмешательство, направленное на разрушение болепроводящих путей.

Народные способы

Народные средства также можно использовать для купирования болевых ощущений. Но перед их применением рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Эффективны следующие средства:

Теплые ванны. Необходимо набрать полную ванну воды, добавить настойку и сидеть в воде 15-20 минут. Полезно заливать в воду настойку шалфея или листьев тополя. 4 ст.л. сырья залить кипятком, проварить несколько минут, затем настоять. Добавлять 1 стакан средства на 100 л воды. После ванны полезно натереть больные места пихтовым маслом.
Мумие. Принимать единовременно 15 г средства, после чего запивать большим количеством воды. Также можно втирать в больные участки спиртовой раствор мумие.
Настой ромашки. 70 грамм цветков необходимо залить стаканом кипятка, кипятить 10 минут затем настоять и принимать по 1 ст.л. перед каждым приемом пищи.
Компресс. Необходимо сделать лепешку из сока лука, жидкого меда и пчелиного воска. Приложить ее к больному месту. Средство должно быстро устранить неприятные ощущения.

Обязательно нужно совмещать средства народной и традиционной медицины. Иначе нужного эффекта может не наступить.

Электростимуляция кожи

Импульсная подача напряжения направлена на повышение скорости реагирования мышц. Биологическая активность нервных волокон меняется, создаются спайковые ответы. Таким образом электростимуляция с частотой, превышающей 10 ИМП-1 приводит к деполяризации и усиленному сокращению мышц.

При повышении частоты тока из-за учащенных импульсов ткань не расслабляется и появляется полный тетанус, который при дальнейшем повышении частоты преобразуется в полноценную возбудимость.

Наиболее интенсивное возбуждение проводится при совпадении в нервных проводниках на подходящих частотных диапазонах. Нервные клетки регулируют работу других тканей, импульсы, ведущие от волокон, провоцируют сокращения миоцитов. Если мышцы и нервные волокна активизируются, происходит стремительная перекачка нейронов через мембрану. Формирующееся при таком процессе напряжение называется потенциалом действия.

Невралгия как осложнение болезни

Понять, почему появляются боли при герпесе, можно, детально изучив особенности развития инфекции. Ее возбудителем является ВПГ третьего типа – нейродерматропный вирус, способный поражать клетки кожи и нервов. Заражение им чаще всего происходит в детстве, в возрасте от 3 до 9 лет воздушно-капельным путем. Клеточный паразит проникает в организм нового хозяина через носоглотку, поражает клетки слизистых дыхательный путей, пережидает здесь период адаптации. После его завершения у ребенка появляются симптомы ветряной оспы: интоксикация и пятнисто-папулезная сыпь.

Завершение болезни не приводит к гибели вируса. Он обладает тропностью к кожному эпителию и к тканям нервов, активное размножение в период первичного инфицирования приводит к распространению вирионов по всему организму, но они поражают только клетки задних рогов спинного мозга, черепных нервов, ганглий периферии ЦНС и впадают в спячку. При резком снижении иммунитета происходит реактивация, у человека в этом случае развивается опоясывающий лишай.

Вирус снова выходит из своего убежища и продвигается от нервов по аксонам к клеткам эпидермиса. Достигнув их, он встраивается в их пространство, проникает в ядро и снова запускает процесс репликации. Вот почему при опоясывающем лишае появляется такая же сыпь, как при ветряной оспе. Ее локализация ограничена тем регионом, который связан с пораженными ганглиями. Появление высыпаний сопровождается сильным зудом. Повреждение ткани нервов рождает интенсивные боли. Сочетание этих двух симптомов является характерным признаком реактивации инфекции.

Через две-четыре недели происходит самоизлечение, внешние проявления исчезают, а боль остается. Она может мучить больного месяцы, годы. Тогда и ставится диагноз «герпетическая невралгия».

Описываемое осложнение наступает в 50% случаях. В группе риска:

Люди пожилого возраста старше 60 лет. Для сравнения: в возрастной группе от 30 до 50 лет подобное осложнение возникает лишь в 10 % случаях, а вот после 70 лет на остаточные боли жалуются 75% больных. Цифры эти объяснить несложно: с возрастом естественным образом падает иммунитет, организмом плохо усваиваются полезные микроэлементы и витамины, замедляются процессы регенерации, реабилитация затягивается, поэтому нервная ткань по объективным причинам не может восстановиться.
Больные с иммунодефицитными состояниями.
Пациенты, проходящие курс химиотерапии.
Лица, принимающие в течение длительного периода гормональные препараты, антибиотики, цитостатики, глюкокортикостероиды.
Беременные.
Мужчины и женщины, у которых во время течения опоясывающего лишая наблюдалось массивное поражение кожи и выраженность болевого синдрома. Замечено, что чаще всего диагностируется межреберная невралгия (при рецидиве в большинстве случаях высыпания появляются по ходу нервных стволов, расположенных между ребрами).

Тяжесть заболевания зависит от степени поражения клеток нервной ткани, если герпес проникает в центральные отделы, больного разбивает паралич.

Замечено, что большую роль в профилактике невралгии играет вовремя начатое противовирусное лечение. Чем позже оно осуществляется, тем выше вероятность появления описываемого осложнения. Статистика говорит о том, что у лиц женского пола заболевание возникает чаще, чем у лиц мужского пола. Объяснить это с медицинской точки зрения пока не представляется возможным.

Этиология

Прежде чем говорить о причинах возникновения постгерпетической невралгии, стоит обозначить некоторые факторы риска:

основным фактором риска считается возраст. Больше шансов к возникновению патологии у людей старшего возраста (60 лет и старше). У людей трудоспособного возраста постгерпетическая невралгия развивается несколько реже (10%);
важна также зона высыпаний при опоясывающем лишае. Вероятность прогрессирования постгерпетической невралгии возрастает, если высыпания локализировались на туловище больного;
сопутствующие патологии – пониженный иммунитет, СПИД.

В основном такой вид невралгии проявляется, когда вирус опоясывающего лишая или герпеса «атакует» чувствительные нервные волокна. Такие нервы начинают хуже функционировать, передают болевые сигналы в поражённые зоны тела. Нередко такой патологический процесс сопровождается гипертермией.

Развитие опоясывающего лишая

Примечателен тот факт, что этот тип невралгии прогрессирует не у всех пациентов, которые ранее перенесли опоясывающий лишай. Кроме указанных выше факторов риска, одной из главных причин развития болезни врачи считают несвоевременное лечение. Чем позже начинается процесс лечения, тем более высокая вероятность развития такого осложнения.

Симптомы

Основной симптом заболевания – боль, которая может иметь разную интенсивность и сохраняться после завершения терапии. В большинстве случаев заболевание развивается в организме от 15 до 20 дней, реже – 2-3 месяца. Боль может быть постоянной (чувство давления, которое сопровождается жжением), периодической и внезапной (при соприкосновении). На практике регулярно наблюдается сочетание разных типов.

Симптоматика постгерпетической невралгии включает:

повышенная чувствительность пораженных участков;
зуд;
покалывание;
онемение;
чувство слабости;
головная боль;
паралич (при повреждении определенного нерва).

Комплексная терапия, устранение болевого синдрома

Пациента, страдающего невралгическим нарушением необходимо лечить при помощи обезболивающих медикаментов. Доктора не рекомендуют стойко переносить боли – это может спровоцировать повышенную реакцию, развитие хронического синдрома.

Обезболивающие препараты нужно принимать до тех пор, пока дискомфорт не исчезнет. Для купирования синдрома назначают следующие группы лекарств:

НПС – «Кеторолак», препарат «Аспирин», средство «Кеторолак», «Ибупрофен».
Антидепрессанты (трициклические) – «Кломипрамин», медикамент «Имизин».
Противосудорожные лекарства – «Прегабалин» либо «Габапентин».
Блокады с применение новокаина, электростимуляцию травмированных нервов.
Сильнодействующие анальгетики, позволяющие снизить интенсивность синдрома – «Трамадол».
Медикаменты местного действия, в состав которых входит капсаицин – «Матарен плюс» мазь.

НПС используются в разгар заболевания. Невролог для облегчения болезненного синдрома может назначить:

«Нимесулид», простой «Аспирин»;
«Ибупрофен» или «Дескетопрофен»;
«Кетопрофен».

НПС позволяют обезболить проблемное место, снимают воспаление в тот период, когда невралгия начинает прогрессировать. Препараты принимаются внутрь в форме суспензии, капсул или сиропа. Для купирования герпетического синдрома вместе с лекарствами данной группы назначают средства местного действия с экстрактом острого перца. Эффективное обезболивание оказывает гель на основе лидокаина.

После выздоровления постгерпетическая невралгия лечится новокаиновыми блокадами, препаратами группы НПС, при помощи других методик на усмотрение врача и с учетом индивидуальных особенностей организма.

Лечение

При отсутствии адекватных терапевтических мероприятий боли после герпеса принимают хронический характер. Обратиться к врачу стоит, если они не проходят в течение месяца после заживления герпетических высыпаний. Универсального плана лечения этой патологии не существует, подбор медикаментов и физиотерапевтических процедур осуществляется врачом на основании клинической картины заболевания, возраста пациента и наличия у него сопутствующих нарушений.

Диагностика

Предположительный диагноз ставится неврологом по описанию характерных симптомов. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания рекомендуется анализ на наличие в крови антител к вирусу герпеса 3 типа. Дополнительные инструментальные обследования – УЗИ нервов, МРТ позвоночника, электронейрография – проводятся в рамках дифференциальной диагностики и определения точной локализации травмированных нервных окончаний.

Медикаментозное лечение

Для того чтобы снять боль и ускорить восстановление после опоясывающего герпеса, пациенту назначаются следующие лекарственные средства:

Антидепрессанты. В минимальной дозе лекарства, предназначенные для снятия депрессивных состояний, уменьшают болевые ощущения и стабилизируют психику человека. Доза и кратность приема антидепрессантов определяются врачом, поскольку превышение допустимой нормы и длительности применения подобных лекарственных средств приводит к развитию побочных эффектов: сонливости, внезапных приступов головокружения, иссушения слизистых рта.
Антиконвульсанты. Высокую эффективность в лечении нейропатических болей показали препараты Прегабалин и Габапентин. Схема приема противосудорожных лекарств корректируется в ходе курса терапии, продолжающегося от 2 недель до 1 месяца. Доза подбирается индивидуально: повышается при неэффективности препарата и снижается, если больной жалуется на отечность ног или уменьшение концентрации внимания.
Местные анестетики. Для того чтобы обеспечить поступление анальгезирующих веществ непосредственно к пострадавшим окончаниям, назначается мазь, крем или пластырь. Предпочтение отдают лидокаиновым пластинам, поскольку они не только снимают боль, но и защищают зону поражения от внешних раздражителей – случайных прикосновений или трения об одежду.
Опиоидные обезболивающие препараты. Если пациент жалуется на нестерпимые боли, в комбинации с антиконвульсантами допустимо применение Трамадола, Морфина или других наркотических анальгетиков. Краткосрочное применение опиоидных анальгетиков возможно только под врачебным контролем.

При неэффективности местной терапии и орального приема анестетиков купировать болевой синдром помогает введение в эпидуральное пространство позвоночника кортикостероидных препаратов. Эпидуральная блокада обеспечивает поступление действующего вещества непосредственно к поврежденным нервам. Преимуществами методики считаются:

быстрое наступление терапевтического эффекта;
максимальная концентрация препарата в области поражения;
комплексное воздействие на центральную и периферическую нервные системы.

Народные средства

Медикаментозная терапия может быть дополнена применением средств народной медицины. По отзывам людей при невралгиях, вызванных осложненным течением опоясывающего лишая, уменьшить боль помогают:

Растирки спиртовой чесночной настойкой или соком черной редьки.
Прикладывание компрессов, сделанных на основе целебных отваров полыни или герани.
Нанесение мазей, в состав которых входит пчелиный воск или прополис.

Избавиться от бессонницы и головной боли помогут целебные настои сон-травы, плауна булавовидного, ивовой коры, которые готовятся горячим или холодным методом. Растительные средства принимаются трижды в день на протяжении всего медикаментозного курса.

Принимая решение лечиться в домашних условиях, следует обсудить вопрос о целесообразности применения народных средств с врачом. Использование настоек и аппликаций на растительной основе без приема медикаментов и физиотерапевтических процедур, рекомендованных неврологом, не принесет ожидаемого терапевтического эффекта.

Симптомы

В острой фазе заболевания сочетаются нейропатические и воспалительные процессы. Длительность острой фазы при опоясывающем лишае может достигать месяца, в дальнейшем наступает подострая стадия болезни, которая характеризуется нарушением работы центральной нервной системы. На третьей стадии развивается постгерпетическая невропатия, которая может сохраняться на период от месяца до года.

Так как вирус герпеса поражает нервные окончания, основным симптомом заболевания является боль. Неприятные ощущения могут появиться еще до высыпаний на коже. Человек чувствует нестерпимый зуд в ребрах, под подбородком, за ушами. Через некоторое время на коже в этих местах появляется пузырчатая сыпь. Также пациенты жалуются на головные боли, упадок сил, общее состояние разбитости и усталости.

При обширном поражении герпесом нервной системы боль постепенно усиливается. В ночное время пациенты просыпаются от жгучей, зудящей боли. Развивается бессонница, существенно снижается качество жизни.

Влияние герпеса на нервную систему провоцирует следующие виды болезненных ощущений:

Постоянные. Боли давящего характера, сохраняющиеся как при движении, так и в статичном состоянии.
Периодические. Покалывающие, простреливающие, сильные боли, возникающие неожиданно, при движении.
Аллодинические. При неврологическом герпесе нервные волокна неадекватно реагируют на раздражители. Поэтому может возникать острая, резкая боль при поглаживании кожи или же при надавливании на пораженный участок тела.

У многих больных при опоясывающем герпесе появляются сразу три вида болей. Локализация боли зависит от того, где располагаются пораженные нервы. Как и высыпания, болезненные ощущения могут быть односторонними (межреберная невралгия) или симметричными (в глазницах, под ушами, в голове).

Некоторые пациенты считают, что перенесенная в детстве ветрянка способствует выработке иммунитета к вирусу Зостера. Но современными специалистами данная информация не подтверждена. Более того, предполагается, что вероятность рецидива опоясывающего герпеса у людей, переболевших ветряной оспой, гораздо выше, чем у людей, просто сделавших прививку от этого инфекционного заболевания.

Причины постгерпетической невралгии

В медицине принято считать, что постгерпетическая невралгия возникает в результате воспалительного процесса в нервных ганглиях и периферических нервах. Воспаление провоцирует размножающийся вирус. Нарушается взаимодействие и разумный баланс между болевыми и противоболевыми системами в организме, страдает механизм контроля над возбудимостью болевых нейронов центральной нервной системе.

Однако невралгия осложняет не все случаи опоясывающего лишая. Факторами риска для ее развития считают:

пожилой возраст. По статистике частота возникновения постгерпетической невралгии у лиц старше 60 лет составляет 50%, то есть каждый второй случай заканчивается мучительно для больного. В то время как в возрастной группе от 30 до 50 лет это осложнение встречается с частотой 10%. После 75 лет болезнь поражает 75% пациентов. Цифры говорят сами за себя. Предположительно, основную роль в этом играет способность к регенерации (то есть заживлению), быстрой ликвидации воспалительного процесса у молодых лиц и снижение иммунитета в пожилом возрасте;
место расположения сыпи. Постгерпетическая невралгия чаще развивается при локализации сыпи на туловище;
массивность высыпаний. Чем больше площадь поражения, тем вероятнее развитие невралгии. Косвенно это может быть связано с низким иммунным ответом, неспособностью организма локализовать поражение одним-двумя ганглиями;
выраженность болевого синдрома в остром периоде (в периоде появления сыпи). Чем сильнее боли в этом периоде, тем выше вероятность развития постгерпетической невралгии;
время начала приема противогерпетических средств, блокирующих размножение вируса. Чем позже начато специфическое лечение, тем выше вероятность развития осложнения.

Отдельно от этого списка стоит отметить более частое возникновение постгерпетической невралгии у лиц женского пола, что пока не имеет объяснения.