Келоидный рубец: причины образования, лечение и удаление шрамов

Непростое украшение

Рубцы портят внешний вид, становятся источником психологического дискомфорта, а если речь идет о хирургических рубцах — «эпилоге» операционных вмешательств, — то они могут нарушать функции органов и тканей. Вопросами рубцов совместно занимаются косметология, дерматология и пластическая хирургия.

Рубец представляет собой соединительную ткань, которая образуется на месте нарушения целостности кожи (вследствие механической травмы, ожога, хирургического вмешательства, различных дерматозов и др.), сопровождающегося воспалением. Он не имеет кожного рисунка, на общем фоне кожи смотрится неестественно.

Разумеется, не всякая травма оставляет после себя рубец. Повреждение кожи до сосочкового слоя дермы, как правило, заживает без следа. И даже если кожа травмирована на уровне сосочков, при определенных условиях возможно ее безрубцовое заживление.

8. Что делать, если на татуировке или рядом с ней образовался келоид?

Одежда, работающая под давлением, и силиконовые изделия могут помочь предотвратить образование дополнительных рубцов.

Давление на одежду оказывает давление на участок кожи. Это предотвратит дальнейшее утолщение кожи.

Силиконовые пластины снижают выработку коллагена, белка, из которого состоит рубцовая ткань. Они также предотвращают попадание бактерий в рубец. Бактерии могут вызвать избыточное производство коллагена.

Вы также можете обратиться к дерматологу, имеющему опыт лечения келоидов, особенно келоидов, связанных с татуировками, если это возможно. Они могут порекомендовать другие методы восстановления.

Что такое силиконовый гель против келоидных швов

Силиконовые мази, кремы и гели, такие как Zeraderm или Дерматикс, содержащие 100% медицинский силикон, играют большую роль в лечении рубцов, в том числе и келоидных.

Гель или крем на силиконовой основе не позволяет разрастись соединительной ткани, а заодно защищает рубцы от внешних воздействий, так как создает на поверхности шрамов тонкую пленочку. Кроме того, силиконовая мазь от келоидов сглаживает и смягчает рубец, что избавляет от зуда и болевых ощущений.

Помимо силиконовых препаратов, для борьбы с келоидными рубцами используется Гидрокортизон. Гидрокортизоновая мазь от гипертрофических и келоидных рубцов подавляет активность фибробластов и образование коллагена, а значит, не позволяет рубцам разрастаться.

Существует также множество комбинированных препаратов, таких как Контратубекс, Кеналог, Элоком и другие. Помимо силикона, они могут включать в себя другие действующие вещества: цинк, витамин Е и другие, необходимые для борьбы с рубцами и быстрого заживления элементами.

Мнение эксперта

“В настоящее время фармакологический рынок предлагает множество препаратов, которые позволяют уменьшить рубцы, сделать их менее заметными. Однако нужно иметь в виду, что одни препараты подходят для свежих рубцов, другие – для застаревших

. Какой крем или гель нужно использовать в конкретном случае, точно определит только врач. Поэтому не стоит прислушиваться к опыту знакомых и советам «медиков» в интернете. Придите на консультацию – и мы подберем тот препарат, который поможет именно вам.

И не стоит ждать от крема или геля чуда. Чаще всего они используются в комплексной терапии – после удаления рубца или лазерной терапии. Как основной препарат гель можно использовать только при очень небольших шрамах – и чаще всего, это не келоиды”.

Гормональный дисбаланс

Но если гормоны щитовидной железы в дисбалансе или есть диабет, то мы можем не только не получить эффект от эстетических процедур, но и заработать осложнения.

У пациента с гипотиреозом (недостаточность функции щитовидной железы) часто появляются отеки, с которыми крайне сложно справиться, пока не компенсируется это состояние.
При тиреотоксикозе (гиперфункция щитовидной железы) вообще любая болезненная процедура может вызвать тиреотоксический криз, а это угрожающее жизни состояние.
При сахарном диабете, в первую очередь, мы получаем плохой ответ на процедуры, потому что система клеток работает в условиях гипергликемии при высоком уровне сахара – происходит гликация белка и такой «засахаренный» коллаген хуже метаболизируется, хуже отвечает на стимуляцию. Второе – это инфекции, так как при сахарном диабете повышается склонность к инфекционным осложнениям.

Эстетика – не показание к назначению заместительной гормональной терапии.

Индивидуальные особенности организма

Что можно проверить с помощтю генетических наборов

Обмен коллагена (насколько хорошо он работает или есть склонность к избыточной коллагенобразующей реакции и образованию гипертрофированных или келоидных рубцов);
в каком состоянии иммунная система в плане реагирования на воспаление (как оно будет протекать, очень бурно или, наоборот, вяло и недостаточно, чтобы получить эффект);
какая склонность к пигментообразованию, потому что это тоже влияет на риск осложнений. Например, при темном фототипе есть повышенный риск пигментации и избыточного рубцевания. Светлый фототип более склонен к ожогам, покраснению кожи, развитию злокачественных образований, но ярко выраженную пигментацию вряд ли получит. Есть также индивидуальные различия, связанные и с этническими особенностями, и с половыми – мужчина и женщина по-разному могут реагировать на одну и ту же процедуру.

Кортикостероиды

Многие спрашивают, как убрать гипертрофический рубец быстро и с заметным эффектом. Инъекции пролонгированных (с длительным периодом действия) кортикостероидов исполняют эти желания пациентов, причем хорошие результаты достигаются и при лечении келоидов. На сегодняшний день используются кортикостероиды «Кеналог» и «Дипросан». Механизм их действия примерно одинаков и заключается в уменьшении количества лейкоцитов и цитокинов, подавлении фактора роста и некроза разрастания, торможении работы фибробластов, снятии аллергических реакций, уменьшению уровня коллагена. Процедуру проводят 1 раз в 10-14 дней. Побочные эффекты:

гипопигментация;
проступание сеточки капилляров на коже;
появление стероидных угрей;
истончение кожи;
общее негативное воздействие на организм.

Чтобы снизить побочные эффекты, кортикостероиды колют совместно с лидокаином (1:5), физраствором, пентоксифиллином. Отличный результат дает эта процедура совместно с криотерапией.

Келоиды

Эти образования внешне очень похожи на гипертрофические рубцы, но имеют ряд неприятных отличий. Главное состоит в том, что келоидные рубцы, появившись в месте ранения, разрастаются на неповрежденные участки кожи. Пусковым механизмом для них может стать как крупный порез или ожог, так и незначительный укол, даже укус насекомого, на который многие не обращают внимания. Разрастаться келоидный рубец начинает через месяц или больше после заживления раны. Рост может продолжаться до двух лет, после чего наступает стадия стабилизации. При гистологических исследованиях в келоидах обнаруживают слишком активные гигантские фибробласты, беспрерывно вырабатывающие коллаген. И если гипертрофические рубцы, хоть и некрасивые, но безболезненные, то келоидные могут вызывать зуд, боль, повышенную чувствительность кожи. Различают ложные келоиды, появляющиеся в месте травмирования, и истинные, которые возникают там, где кожа внешне не повреждена.

Атрофические рубцы — современные методы лечения.

Существует несколько видов рубцов, которые в зависимости от количества соединительной ткани:

гиперт
рофические;
келоидные;
нормотрофические;
атрофические.

Они различны по проявлениям, причинам возникновения и методам лечения.

В этой статье мы разберем особенности возникновения и методы лечения атрофических рубцов.

При этом они возникают, как правило, на участках где недостаточно образуется фиброзная и коллагеновая ткани. Клетки кожи на этих участках делятся также недостаточно, она дряблая, мягкая, подвижная. Сквозь кожу видны сосуды. Наиболее частая локализация таких рубцов — лицо, передняя сторона голеней, верхняя часть грудной клетки и тыльная часть стоп и кистей рук. Снижается также функциональность – на этих участках не восстанавливаются потовые железы и волосяной покров, происходит депигментация.

Атрофические рубцы характерны некоторым западанием вглубь кожи и неровными краями.

Как избавится от рубцов и шрамов

Сегодня косметология располагает широким выбором методов устранения коллоидных рубцов. Выбирают подходящий вариант с учетом возраста дефекта, его типа и размера. Но самостоятельно осуществлять терапевтические мероприятия запрещено. Выбрать подходящий метод, определить длительность лечения, количество процедур сможет только врач.

На видео – крем от коллоидных рубцов:

Медикаментозное лечение

Большинство людей, не зная как убрать коллоидный рубец, покупают себе дорогие лосьоны и крема. Но порой их применение не всегда оправдано. Современные медикаменты также не всегда позволяют получить необходимый результат. Но это не значит, что нужно полностью от них отказаться. Бывают ситуации, когда наружные средства способствовали рассасыванию рубца, только для этого требовалось много времени.

Справиться с коллоидными рубцами могут помочь такие препараты, как:

Лиотон-1000;
Гидрокортизоновая мазь;
Контрактубекс;
Зерадерм ультра;
Келофибразу.

Консервативные мероприятия

Когда медикаментозное лечение не дало положительного результата, стоит воспользоваться консервативными методами. Некоторые из них вызывают определенные болезненные ощущения, но заметный результат можно будет получить уже после первой процедуры.

К консервативным методам можно отнести:

Применение интерферонов. Такие манипуляции назначают людям, рубцы у которых возникли после перенесенной операции. В рубец вводят бета- или альфа-интерфероны. В результате можно уменьшить коллагеновые волокна, которые и образуют рубцовую ткань. Первая манипуляция должна выполняться сразу после первого оперативного вмешательства. Далее нужно подождать 2 недели, а после выполнять каждую неделю в течение 4 месяцев.
Применение кортикостероидов. Гормональные средства водят в форме уколов в область рубцевания. Такая терапия позволяет предотвратить уплотнение образования. Спустя 4-5 недель у большинства пациентов кожные покровы становится гладкими. Предотвратить рецидивов можно только при условии регулярного использования кортикостероидов.
Лечение 5-фторурацилом. Положительное влияние оказывает совмещение современного медикамента и кортикостероида. Применять необходимо в виде инъекций. Такие уколы отличаются болезненностью, однако эффект после процедуры стоит того. Курс терапии – месяц, каждую неделю нежно проводить 2-3 процедуры.

Физическое воздействие

Если вы хотите точно и навсегда убрать коллоидный рубец, то лучшим решением станет его удаление. Для этих целей врачи задействуют такие методики:

Лазерное шлифование, иссечение рубца. Коллоидная ткань устраняется быстро, при этом пациент не ощущает боли и не получает дополнительные травмы. Шлифовка рубцов лазером осуществляется при помощи пульсирующего, углекислого, аргонового лазера. В результате такой процедуры рубцы становятся менее заметными, но вот полностью не убираются. На фото – результаты шлифовки лазером рубцов и шрамов:
Оперативное вмешательство. При хирургическом удалении поврежденной ткани удается эффективно и полностью устранить нежелательное образование. Если в рану попадут посторонние предметы, то это приведет к рецидиву.
Электрофорез, коллагеназ, кортикостероиды. При такой манипуляции можно устранить образование еще на этапе образования рубцовой ткани.
Воздействие на рубец рентгеновскими лучами. Проводить такую процедуру необходимо после того, как дефект был иссечен хирургическим способом. Рецидивы возникают очень редко. Побочные эффекты представлены в виде гиперпигментации обработанного участка, малый риск образования онкологических заболеваний.
Криохирургия. Жидкий азот сегодня очень эффективно борется с различными дефектами на коже. Суть манипуляции в том, что ткани подвергаются влиянию низких температур. Достаточно 3 процедуры, чтобы позабыть про коллоидный рубец. Недостатки терапии – болезненность. Для получения максимального эффекта необходимо совмещать процедуру с приемом гормональных препаратов.

Стадии формирования рубцов

В своем формировании рубец проходит 4 последовательно сменяющие друг друга стадии:

I — стадия воспаления и эпителизации

Протекает от 7 до 10 суток с момента возникновения травмы. Характеризуется постепенным уменьшением отека и воспаления кожи. Формируется грануляционная ткань, сближающая края раны, рубец пока отсутствует. Если не происходит инфицирования или расхождения раневой поверхности, то рана заживает первичным натяжением с формированием едва заметного тонкого рубца. С целью профилактики осложнений на данном этапе накладываются атравматичные швы, щадящие ткани, проводятся ежедневные перевязки с местными антисептиками. Ограничивается физическая активность, чтобы избежать расхождения раневых краев.

II — стадия образования «молодого» рубца

Охватывает период с 10-х по 30-е сутки с момента травмы. Характеризуется формированием в грануляционной ткани коллаген-эластиновых волокон. Рубец незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны). На этой стадии следует избегать вторичной травмы раны и усиленных физических нагрузок.

III — стадия образования «зрелого» рубца

Длится с 30-х по 90-е сутки со дня травмы. Волокна эластина и коллагена разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Уменьшается кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет. На этом этапе нет ограничений по физической активности, но повторная травма раны может вызвать формирование гипертрофического или келоидного рубца.

IV — стадия окончательной трансформации рубца

Начиная с 4 месяца после травмы и до года, происходит окончательное созревание рубца: отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец уплотняется и бледнеет.

Гистологическая классификация физиологического рубцевания включает три стадии и дает доктору дополнительную информацию о состоянии рубцевой ткани на различных сроках:

1-я стадия — фибробластическая — продолжается до 30 суток, она характеризуется появлением юных фибробластов, обилием сосудов.
2-я стадия — волокнистая — формируется к 33-м суткам с момента нанесения травмы; характеризуется присутствием зрелых фибробластов и накоплением в рубцовой ткани волокнистых конструкций, в первую очередь — коллагеновых волокон.
3-я стадия — гиалиновая — формируется к 42-м суткам; характеризуется уменьшением количества клеток и сосудов.

Изучив стадии рубцевания, можно провести тщательную диагностику и разработать эффективный план лечения.

Самостоятельная борьба с дефектом

Келоидный рубец вызывает сильные комплексы, поэтому многие его обладатели хотят избавиться от дефекта. Лечение келоидов проводят комплексное.

Медикаментозное лечение келоидного рубца

Медикаментозное лечение включает в себя:

Инъекции кортикостероидов (гормональных препаратов) прямо в рубцовую ткань. Процедуры выполняются с интервалом в 4-6 нед., количество процедур устанавливает врач (в среднем, вводят 3-4 инъекции за курс лечения). Кортикостероиды способствуют снижению выработки коллагена фибробластами. Наиболее безопасным препаратов данной группы считается триамцинолона ацетонид в дозировке 10-40 мг/мл — большинство больных хорошо его переносят.
Инъекции интерферона в рубцовую ткань с целью повышения иммунитета. Препарат вводится по следующей схеме: 2-3 нед. через день и далее 1-2 раза в нед. в течение 3 мес.
Ферментные препараты в виде инъекций (Лонгидаза, Лидаза). Такие средства расщепляют гиалуроновую кислоту и способствуют остановке формирования рубцовой ткани. Курс лечения составляет от 5 до 20 инъекций, в зависимости от размера образования.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от возраста, размера келоидного рубца и индивидуальных особенностей организма пациента.

Народные средства

Народные средства не способны полностью устранить келоидный рубец, однако с их помощью можно сделать образования менее заметными.

Косметические масла

Для ухода за келоидным рубцом можно использовать следующие косметические масла:

Любое из этих масел (или их смесь) необходимо втирать несколько раз в день в рубцовую ткань на протяжении 2 недель. Перед применением нужно провести тест на аллергическую реакцию — нанести каплю масла на внутреннюю сторону запястья и оставить на 3-4 ч. Если не возникло зуда, покраснения, жжения, то масло можно использовать для лечения келоидного рубца.

Лимонный сок

Лимонный сок поможет сделать рубец более светлым и менее заметным. Необходимо выжать немного сока, смочить в нём ватный тампон и хорошо протереть рубец.

Далее следует подождать, пока сок впитается в кожу (2-3 мин.) и промыть обработанное место тёплой водой. Повторять процедуру 3 раза в день на протяжении 1,5-2 нед., пока рубцовая ткань не посветлеет.

Мёд обладает противовоспалительными и отбеливающими свойствами и хорошо зарекомендовал себя в устранении келоидных рубцов. Он помогает уменьшить размер дефекта и сделать его более светлым. Мёд необходимо втирать в кожу, поражённую рубцовой тканью в течение 5 мин., и держать на коже на протяжении часа, смыть водой. Процедуру выполнять 1 раз в день на протяжении 7 дн.

Алоэ вера

Алоэ вера обладает противовоспалительным свойством, что очень важно на ранних этапах формирования рубцовой ткани. Если в этот период регулярно использовать компрессы с алоэ вера, можно предотвратить чрезмерное разрастание рубца и сделать его менее заметным

В качестве компрессов можно нужно прикладывать кусок растения срезом к больному месту и фиксировать бинтом. Компресс держать 1-1,5 ч., после чего снять и промыть кожу.

Мази и гели домашнего приготовления

В качестве домашней мази можно приготовить луковую мазь. Лук признан действенным средством против шрамов и келоидов. Экстракт растения способствует уменьшению выраженности рубца и может применяться для профилактики образования рубцов и шрамов после операций или травм.

Для приготовления мази необходимо измельчить в блендере 1 луковицу и смешать её с вазелином, так, чтобы получилась мазь. Средство наносить на кожу 2-3 раза в день на протяжении 2 недель.

Также хорошо помогает мазь из софоры — плоды необходимо измельчить и смешать с растопленным гусиным жиром. Смесь поставить на медленный на огонь и томить около 1 ч., после чего остудить и поместить в ёмкость из тёмного стекла. Наносить средство на кожу 2-3 раза в день на протяжении 1-2 мес., пока рубец не станет менее заметным. Хранить мазь нужно в холодильнике.

Косметологические кремы

Косметологические кремы занимают важную позицию в лечении келоидных рубцов — с их помощью можно значительно снизить выраженность рубца и даже полностью устранить его.

Самыми эффективными средствами данной категории являются:

Народные методы

Как показывает практика, любые народные методики терапии рубцов эффективны лишь в отношении нормотрофических и частично атрофических кожных повреждений.

Гипертрофические и келоидные патологии лечить ими нежелательно ввиду высоких рисков ухудшения состояния эпидермиса, срединных тканей и эпителия.

Основной сферой применения в данном контексте могут выступать профилактические меры, не допускающие появление рубцов тяжёлого типа при наличии к ним предрасположенности. Речь идёт о регулярной очистке кожи с помощью:

Масок из глины;
Парафиново-яблочных компрессов;
Травяных настоек для обтирки на основе ромашки, календулы, крапивы, тысячелистника, зверобоя, корней алтея.

Использование любых народных методов для лечения гипертрофических и коллоидных рубцов, даже вспомогательного характера, необходимо в обязательном порядке согласовывать с дерматологом, хирургом, онкологом или иным профильным специалистом!

Причины формирования патологического образования

Общими причинами формирования гипертрофических и келоидных рубцов выступают:

Глубокие повреждения кожных покровов в результате колюще-режущих травм, дорожно-транспортных происшествий, прочих экстремальных ситуаций;
Ожоги тяжелой степени;
Разнообразные кожные заболевания, вызывающие образование на эпидермисе высыпаний;
Системные инфекционные болезни, как бактериальной, так и вирусной природы;
Тяжелые хронические патологии, вторичными проявлениями которых выступают проблемы с эпителием и эпидермисом – сахарный диабет, острая почечная и печеночная недостаточность, системный гормональный дисбаланс;
Гиперпигментация кожи и иные обстоятельства, в том числе наследственно-генетического спектра.

Непосредственное формирование значительных объемов соединительной ткани в процессе заживления раны провоцируется высокой концентрацией фибробластов, синтезирующих коллаген.

На фоне снижения выработки фермента, разрушающего этот элемент, развивается фиброз тканей, в результате чего последние возвышается над поверхностью эпидермиса и могут разрастаться вне пределов поврежденной кожи.

Уход за тату, и как долго заживает

От соблюдения правил ухода зависит скорость заживления и степень приживания пигмента.

Сразу после процедуры рисунок обрабатывается мастером и закрывается пленкой.
Закрытый участок нельзя мочить и открывать в первые сутки.
На вторые сутки можно принять душ, аккуратно промывая рану антибактериальным мылом. Не тереть!
Нанести ранозаживляющий крем.
Избегайте контакта с одеждой, не должно быть трения.
Перед выходом на улицу свежий узор прятать от солнечных лучей.
Не сдирать корочку, она отойдет естественным путем.

Тату на месте шрама заживает до 2 недель из-за маленького содержания подкожного жира (и если задета вена). Быстрее всего заживают грудь, живот, плечо, ягодицы. Большие картинки наносятся в несколько этапов, реабилитация может длиться до месяца.

Типы рубцов

Прежде чем начать подбор оптимального срока проведения всех процедур и метода лечения, необходимо определить точный тип рубцов:

Нормотрофические рубцы. Они практически не доставляют пациентам никаких проблем. Они малозаметны, так как их эластичность близка к нормальному состоянию кожи, они имеют бледный либо телесный оттенок и находятся ровно на уровне окружающих его кожных покровов;
Атрофические рубцы. Они могут появляться из-за угревой болезни или неправильного удаления папиллом или родинок. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня окружающих их кожных покровов, они отличаются дряблостью тканей, которая возникает из-за снижения уровня выработки коллагена. Недостаток кожного роста может привести к появлению рубцов и ямок, которые создают выраженный эстетический дефект;
Гипертрофические рубцы. Они отличаются розоватой окраской, ограничением областью повреждения и выступанием над окружающими их кожными покровами. Гипертрофические рубцы могут частично устраниться с кожной поверхности в течение пары лет. Они прекрасно поддаются лечебным воздействиям и коррекции, но не стоит ожидать их самопроизвольного устранения. На небольшие рубцы можно воздействовать с помощью дермабразии, лазерной шлифовки и химического пилинга. К положительным результатам может привести введение гормональных препаратов в область рубца. Электрофонофорез и ультрафонофорез может оказывать стойкий эффект в лечении данного типа рубцов. Возможно проведение хирургического лечения;
Келоидные рубцы. Они имеют резкие границы, немного выступают над окружающими их кожными покровами. Рубцы такого типа могут быть болезненными, в местах их расположения пациент ощущает жжение и зуд. Келоидные рубцы практически не поддаются лечению, возможны рецидивы появления подобных рубцов большего размера.

«Причины появления стрий (растяжек) могут быть самыми различными. Возникновение стрий – это усиление секреции гормона коры надпочечников — кортизола, что является причиной снижения эластичности и регенерации кожи. Часто возникновению стрий подвергаются подростки в период полового созревания, женщины во время беременности, а также люди, у которых происходят значительные колебания веса. Немалую роль играет наследственный фактор. Также причиной может служить заместительная гормонотерапия при заболеваниях эндокринной системы…» — рассказывает Павлова Анна Юрьевна. Читать интервью специалиста полностью>>