Градация псориаза по степени тяжести

Псориаз обычно классифицируют по степени тяжести на лёгкий (с поражением менее 3 % поверхности кожи), средней тяжести (с поражением от 3 до 10 процентов поверхности кожи) и тяжёлый (с вовлечением более 10 процентов поверхности кожи). Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи. Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза.

Оценка степени тяжести заболевания в целом базируется на оценке следующих факторов: площадь поражения (процент поверхности тела, вовлечённый в процесс), степень активности заболевания (степень красноты, отёчности, гиперемии псориатических бляшек или пустул, степень выраженности кожного зуда, степень утолщения кожи, степень шелушения, наличие кровоточивости или экссудации, вторичного инфицирования бляшек, степень припухлости и болезненности суставов), наличие общих симптомов активности процесса (таких, как повышенная утомляемость, повышенная СОЭ, повышенный уровень мочевой кислоты в анализах крови и т. п.), ответ больного на предшествующие попытки лечения, влияние заболевания на общее состояние и повседневную жизнь больного, на его социальное функционирование.

Индекс тяжести поражения псориазом (PASI) — наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Индекс PASI комбинирует оценку степени выраженности поражений (красноты, зуда, утолщения кожи, отёка, гиперемии, шелушения) с оценкой площади поражения в простую линейную шкалу от 0 (нет кожных проявлений болезни) до 72 (максимально выраженные кожные проявления). Однако PASI довольно трудно использовать в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарств и методов лечения. Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии.

Что такое себорейный псориаз?

При установлении диагноза медицинские специалисты практикуют метод дифференциальной диагностики. Подбирают ряд заболеваний с похожей симптоматикой и постепенно при обнаружении несоответствий с клинической картиной отметают одно за другим, пока не остается единственно верное.

Из первичных симптомов можно выделить покраснение кожи, шелушащиеся высыпания, образования бляшек, покрытых коркой.

Однако себорейный псориаз имеет ряд характерных только для него симптомов. Отличительной чертой этого типа лишая является его сезонность: у пациентов наблюдаются обострения в переходные периоды: осенью и весной.

Себорейный псориаз на лице

При себорейном псориазе на лице человека и других участках кожи возникает так называемая «псориатическая корона»: шелушащиеся высыпания локализуются на лбу и постепенно переходят к волосистой части головы. Высыпания сопровождаются постоянным зудом, при расчесывании бляшек выступают капельки крови.

Себорейный псориаз на голове

В волосистой части головы этот тип лишая проявляется в виде осыпающихся чешуек похожих на перхоть. Зона поражения покрыта серой коркой. В районе ушей внешние признаки лишая очень напоминают экземные проявления.

Какие народные рецепты эффективны

Народные рецепты применяются дополнительно. Самостоятельно они нерезультативны. Чаще для лечения используют:

• ромашку;
• крапиву;
• прополис;
• чабрец;
• шалфей.

Регулярно нужно ополаскивать голову и умываться травяным настоем. Для его приготовления возьмите 2 ст. л. ромашки и 2 ст. л. крапивы. Растения должны быть предварительно высушенными. Собрать их можно самостоятельно или приобрести в ближайшей аптеке.

Дома можно приготовить средство из шалфея

Сухие растения заливаются 1 литром кипятка. Полученную смесь настаивают на протяжении часа. После этого настой добавляют в воду для умывания и мытья головы.

Чем лечить себорейный псориаз?

В лечении используют комплексный подход – медикаментозная терапия, применение народных средств, диета.

Лечение аптечными препаратами

Лечить себорейный псориаз можно и в домашних условиях. Пребывание в стационаре необходимо при поражении более 30% кожи, при прогрессирующей и стационарной стадии болезни.

Чем лечить псориаз:

1. Антигистаминные препараты – Цетрин, Супрастин, Эриус. Таблетки и наружные средства устраняют зуд.
2. Иммуномодуляторы – Тактивин, Спленин. Укрепляют защитные силы организма.
3. Глюкокортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон, мазь Белодерм и Тридерм. Практикуют при тяжёлых формах болезни. Курс – не более 5 дней.
4. Цитостатики – Метотрексат. Останавливают деление клеток.
5. Седативные препараты, при тяжёлых расстройствах – антидепрессанты, психотропы.
6. Кератолики – салициловая, дегтярная, ихтиоловая мазь. Наружные средства отшелушивают отмершие клетки.
7. Лосьоны с витамином D – Проскутан, Дайвонекс. Ускоряют процесс восстановления эпидермиса.
8. Специальные шампуни – Низорал, Дегтярный. Применяют 2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев, даже если уже наступила ремиссия.

Для лечения устойчивых форм заболевания назначают Преднизолон

Средства на основе моноклональных антител – Адалимумаб, Инфликсимаб. Эффективно помогают при себорейном псориазе. Но из-за высокой стоимости их применяют редко.

Дополнительно практикуют препараты для улучшения работы пищеварительной системы, витамины A, B, D, E.

Важно!
Помимо лекарственных препаратов, назначают физиопроцедуры – ультразвуковую и лазерную терапии, электросон, УФ-излучение.

Народные средства

Нетрадиционные методы лечения помогут справиться с проявлениями себорейного псориаза – зуд, шелушение, покраснение кожи. Применение допустимо после консультации с лечащим врачом – народные средства не могут полноценно заменить лекарственные препараты.

Рецепты:

1. Смазывайте поражённые участки свежим соком чистотела. Продолжайте лечение всё лето, пока растёт трава.
2. Смешайте по 1 ст. л. череду, ромашку, крапиву, чистотел и календулу. Сбор заварите 1 л кипятка, томите на водяной бане четверть часа. Процедите, пейте по 30 мл 3 раза в день. Отвар подходит для принятия ванн и компрессов.
3. Для смягчения кожи в 2 ч. л. касторового масла добавьте 5 капель настойки календулы. Смесь втирайте в поражённые участки вечером.
4. При поражении кожных покровов головы ополаскивайте волосы настоем из ромашки. Залейте 400 мл кипятка 2 ст. л. травы, оставьте в закрытой посуде на полчаса, процедите.
5. Измельчите сырой репчатый лук в кашицу. Смесь втирайте массажными движениями в кожу головы, утеплите пищевой плёнкой и махровым полотенцем. Смойте через 15 минут дегтярным мылом или шампунем.

Важно!
Во время острой стадии болезни не посещайте места с повышенной влажностью – бани, сауны, бассейны.

https://youtube.com/watch?v=NT1U-k5izYo%3F

Диета при себорейной форме псориаза

Диетотерапия – обязательная составляющая в лечении себорейного псориаза. Задача правильного питания – устранить продукты, которые могут активизировать работу сальных желёз. Дерматологи рекомендуют придерживаться диеты Пегано.

Из рациона исключите:

сдобу, выпечку, сладости, дрожжи в любом виде;
маринады, консервы;
жирную, острую, солёную и копчёную пищу;
алкогольные и газированные напитки, кофе;
паслёновые овощи – картофель, баклажаны, перец;
с осторожностью – мёд, цитрусовые плоды, красные овощи и ягоды.

Разрешённые продукты – все виды каш, нежирные кисломолочные продукты, овощные супы, постное мясо и рыба, орехи и семена. Ежедневно выпивайте не менее 1,5 л воды, натуральных соков и травяных чаёв. Для очищения кишечника пейте утром до завтрака по 1 ст. л. оливкового масла.

В ходе лечение исключите выпечку из рациона питания

Симптомы псориаза

В зависимости от форм псориаза, которые можно наглядно рассмотреть на фото в медицинском источнике, разнится клиническая картина и симптомы болезни. Поражению подвергаются кожные покровы, ногтевые пластины с признаками ониходистрофии, кроме того циркулирующие иммунные комплексы в крови могут оседать в суставах, приводя в псориатической артропатии.

Снижение иммунного ответа, нарушение в работе суставов, большая площадь изменений кожных покровов приводит к частичной или полной социофобии. Больные больше подвержены стрессу и развитию депрессивного состояния.

Характерным симптомом псориаза является бляшковидное высыпание с шелушением. Отличительная особенность сыпи – мономорфность. Бляшки незначительно возвышаются над кожным покровом, диаметр варьирует от 1-2 мм до 20-30 мм, склонны к слиянию. Характерен розово-красный цвет при слущивании чешуек, иногда отмечается алый или багровый. Чешуйки белого цвета с серебристым оттенком, расположены рыхло, легко отслаиваются от пораженной кожи.

Для псориаза кожи характерна триада симптомов:

1. Симптом стеаринового пятна. При граттаже чешуек поверхность бляшки становится белой подобно стеарину. Такая картина обусловлена скоплением пузырьков воздуха в эпидермисе и концентрации липидов.
2. Симптом терминальной пленки. После интенсивного слущивания чешуек образуется гладкая блестящая розово-красная поверхность. Под пленкой множество капилляров, которые легко травмируются.
3. Симптом Ауспитца («кровяной росы»). При поскабливании терминальной пленки появляется точечное кровотечение.

Выполнение симптомов проводится лечащим специалистом, во избежание травм кожи на месте которых могут появиться новые псориатические бляшки (Симптом Кебнера).

По форме течения болезни и особенностям клинического проявления псориаз подразделяется:

• бляшковидный;
• сгибательных поверхностей;
• каплевидный;
• пустулезный;
• псориатическая ониходистрофия;
• псориатическая артропатия;
• эритродермический псориаз.

Течение заболевания чаще имеет волнообразный характер с периодами обострения и ремиссии, допускается сезонная взаимосвязь.

Терапия псориаза (общие принципы)

В последние годы группой экспертов из 19 европейских стран были предложены 3 главных принципа, на которых должно базироваться эффективное лечение псориаза:

1. Строгое следование алгоритмам комплексного терапевтического лечения.
2. Постоянное отслеживание специалистом-дерматологом ответной реакции болезни на назначенные больному пациенту средства.
3. Своевременная модификация терапии в случае ее неэффективности.

Выбор препаратов и методов лечения псориаза находится в прямой зависимости от степени тяжести проявлений заболевания — при легком и среднетяжелом течении возможно ограничение средствами местного воздействия, при тяжелых формах необходимо применение системной терапии.

Приблизительные схемы местного лечения

Они выбираются в зависимости от стадии процесса:

1. Стадия прогрессирования:

• крем «Унны», компонентами которого являются оливковое масло, ланолин и дистиллированная вода;
• салициловая мазь 1-2%;
• лосьоны, кремы или мази, содержащие кортикостероиды — Фторокорт, Флуцинар, Лоринден, Элоком, Окоид, Латикорт, Адвантан;
• Беклометазон, обладающий противоаллергическим, противовоспалительным и противоотечным эффектами, в комплексе с кальципотриолом (аналог витамина “D₃”, ускоряющий созревание кератиноцитов и тормозящий их разрастание;
• современная, высокоэффективная, патогенетически обоснованная мазь от псориаза «Дайвобет», рекомендованная при различных его клинических формах. Она представляет собой комбинацию глюкокортикоида бетаметазона с кальципотриолом;
• препарат «Скин – Кап» (цинк пиритион, цинокап) в виде крема, мази, спрея или эмульсии, обладающий противовоспалительной, антибактериальной и антигрибковой активностью;
• внутривенно назначаются дезинтоксикационные и противоаллергические препараты.

2. Стационарная стадия:

• салициловая мазь 3-5 %;
• серно-дегтярная — 5-10%;
• нафталановая — 10-20%;
• кальципотриол, мазь «Дайвобет», «Скин-Кап»;
• ПУВА-терапия и другие виды фототерапии в зимний и весенний периоды.

3. Стадия регресса — те же средства, что и в предыдущей стадии.

При псориазе ногтей дополнительно применяются инъекционное введение Триамсинолона (глюкокортикоид) в ногтевые валики, внутрь назначается системный ретиноид ацитретин, регулирующий созревание и ороговение клеток эпителия, местная ПУВА-терапия.

При тяжелых формах дополнительно к наружным дегтярным и кортикостероидным препаратам, добавляются синтетические ретиноиды, цитостатики Циклоспорин и Метотрексат, обладающие мощной иммуносупрессивной (подавление иммунитета) активностью, внутривенно — дезинтоксикационные, противовоспалительные, жаропонижающие, сердечно-сосудистые и другие средства интенсивной терапии.

Каждая форма псориаза на каждой стадии требует специфического подбора препаратов местного и общего воздействия под контролем опытного дерматолога.

Что такое псориаз, его виды, каковы причины и симптомы болезни? Обо всём этом расскажет врач дерматовенеролог в видео:

Причины обострения псориаза

Кожное заболевание у каждого пациента протекает индивидуально, но существуют общие определённые провоцирующие факторы и зоны риска, которые рассмотрим подробнее.

Основные причины и провоцирующие факторы рецидивов

 Источники обострения псориаза или чешуйчатого лишая до конца остаются не изученными. 

• резкого эмоционального перенапряжения или срыва;
• длительных и чрезмерных физических нагрузок;
• вирусных, инфекционных и простудных заболеваний;
• изменения климатических условий;
• травм кожных покровов – укусы насекомых, ссадины, раны, ожоги, потёртости;
• негативной реакции на медикаменты (рецидив псориаза может быть после длительного приёма антибиотиков).

Некоторые медикаменты могут провоцировать псориаз

Большое влияние на появление рецидивов чешуйчатого лишая имеют сезонные изменения в сторону похолодания. Ультрафиолет способен подавлять воспалительные процессы в эпидермисе при псориазе. Поэтому недостаток солнечных лучей и плотная одежда – провоцирующие факторы обострения. Обычно ещё весной симптоматика остро даёт о себе знать, а уже ближе к лету патология затихает.

Резкое ухудшение течения кожного заболевания у женщин может быть связано со сбоями в гормональном фоне. Такое бывает при месячных, беременности, лактации или менопаузе.

Факторы риска

Помимо провоцирующих причин обострения псориаза, есть определённые группы риска возникновения рецидивов. Это может быть наследственная предрасположенность к заболеванию (разрыхление капилляров, их существенное расширение). Кроме того, к резким и острым проявлениям чешуйчатого склонны люди с нарушениями в работе внутренних органов (сахарный диабет, сбой в жировом и углеводном обменом процессе, заболевание печени).

Постоянные стрессовые ситуации, игнорирование режима сна и отдыха, использование агрессивных косметических средств для ухода за кожей и частый контакт с бытовой химией, вредные привычки и неправильное питание (шоколад, кофе, острая и солёная пища) – способны спровоцировать тяжёлые формы чешуйчатого лишая.

Стрессовые ситуации вызывают рецидив болезни

Диагностика

С целью определения себорейный ли это псориаз или какой-то другой вид дерматоза, а также для более точно понимания картины течения заболевания и назначения правильного курса лечения доктор в обязательном порядке назначает специальные диагностические обследования.

Этапы диагностирования:

1. Первичный осмотр состояния кожи и очагов поражения;
2. Сбор анамнеза, то есть информации о появлении и развитии заболевания со слов самого пациента;
3. Проведение гистологического исследования чешуек с предполагаемой псориазной папулы;
4. Проведение иных исследований и анализов, позволяющих исключить возможность иных заболеваний.

Диета при псориазе

Больные псориазом просто обязаны соблюдать диету и придерживаться основным принципам правильного питания. Главная задача диеты – поддержание в норме кислотно-щелочного баланса

Но важно подметить, что щелочной фон организма должен немного преобладать над кислотным

Естественно, баланс организма зависит от тех продуктов, которые потребляют ежедневно больные псориазом

Важно знать каждому человеку, страдающему данным недугом, –, 70% дневного рациона должно приходиться на продукты, образующие в организме щелочь. На кислотообразующие –, не более 30%

Проще сказать можно так: продукты, вырабатывающие щелочь, необходимо употреблять в 4 раза больше, чем кислотообразующих.

Список продуктов образующих щелочь в организме:

Любые овощи, за исключением ревеня, тыквы и брюссельской капусты

Важно помнить, что картофель, перец, баклажаны и томаты – категорически запрещены.
Не стоит исключать фрукты. Главное не употреблять чернослив, клюкву, смородину и чернику

Стоит заметить, что бананы, дыню и яблоки нельзя употреблять одновременно с другими продуктами.
Обязательно нужно пить свежие овощные соки из моркови, свеклы, петрушки, сельдерея и шпината.
Можно ежедневно употреблять фруктовые соки из винограда, ананаса, груши, апельсина, папайи и грейпфрута, манго, лимона и абрикоса. Важно добавлять в пищу лецитин и сок лимона.

Список продуктов, которые употреблять в пищу больным псориазом запрещено (образуют кислоту):

Следует исключить полностью или сократить до минимума потребление продуктов, содержащих крахмал, жиры, сахар и масла. Как правило, к ним относятся следующие продукты: картофель, бобы, сливки, сыр, зерновые, мясо, сушеный горох. Несбалансированное ежедневное потребление данных продуктов неизбежно приводит к инициации кислотных реакций в крови

Результат – ухудшение самочувствия.
Важно правильно сбалансировать пищу. Существует ряд продуктов, употребление которых одновременно, запрещено

Например, мясные провианты с продуктами, которые содержат большое количество сахаров, а также не следует совмещать сладости и крахмал.
Важно ограничить употребление сахара. Консерванты, уксус, красители и различные пищевые добавки – следует как можно меньше включать в рацион.
Главный пункт – необходимо полностью исключить потребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков.

Каждый больной псориазом должен помнить, что правильно питаться – это важное условие при лечении данного недуга. Обязательно нужно жарение заменить тушением или варением

Необходимо употреблять продукты, которые подвержены щадящей обработке. Про жареную и жирную пищу следует забыть.

Мази для лечения псориаза

Мазь может быть гормональной  или нет, средство часто применение при псориазе на руках, ногах, теле:

1. Мази Назакорт, Триакорт, Кеналог, Берликорт – гормональные средства, содержащие триамцинолон, оказывают быстрое и эффективное действие на псориаз, устраняя раздражение, зуд, покраснение и другие симптомы заболевания. Препарат может назначаться при псориазе на лице.
2. Мази Локасолен, Синалар, Флукорт, Флуцинар содержат основные компоненты флуметазон, флудкортонол и являются гормональными средствами. Мази от псориаза с гормонами быстро устраняют симптомы болезни.
3. Мометазон – один из наиболее эффективных препаратов для лечения псориазной болезни, входящий в состав таких гормональных мазей: Момат, Унидерм, Скин Лайт.
4. Салициловая мазь при псориазе – популярное негормональное средство для борьбы с болезнью, используемое в сочетании с другими препаратами. Салициловая мазь оказывает антивоспалительное действие на пораженные участки.
5. Мазь Дайфобет – негормональный препарат, содержащий кальципотриол и бетаметазон, оказывающие положительное действие на пораженную болезнью кожу, успокаивающие эпидермис и устраняющие высыпания.

Негормональные мази при псориазе отличаются более медленным воздействием, в том время как гормоносодержащие препараты оказывают действие значительно эффективнее и сильнее. Но гормональные мази имеют ряд недостатков в виде противопоказаний и побочных реакций, а также негативным воздействием на внутренние органы: почки, сердце, сосуды. Перед использованием таких средств необходимо проконсультироваться у дерматолога.